胸外科

1.單孔胸腔鏡肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)

單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床意義在于能減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低疼痛等。單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)胸腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)師將傳統(tǒng)的3到4個胸腔鏡手術(shù)操作切口縮減為一個3到4厘米的小切口，因此能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者的疼痛，對患者術(shù)后早期康復(fù)，具有積極的作用。同時進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)的外科醫(yī)生是在熟練掌握傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除肺癌根治手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行單孔胸腔鏡的手術(shù)操作，在胸腔內(nèi)的操作部分，不管是肺葉切除或淋巴結(jié)清掃，都與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)沒有區(qū)別，能夠達(dá)到肺癌手術(shù)腫瘤外科學(xué)的要求。 因此，單孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)的患者能夠達(dá)到腫瘤根治，同時減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，由于在胸壁上只有一個手術(shù)切口，因此，從外觀上也較傳統(tǒng)胸腔鏡更加美觀。

目前胸外科能夠獨立自主的進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)，每年約進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)200例左右。

2.腔鏡下食管癌根治術(shù)

腔鏡下食管癌根治術(shù)統(tǒng)稱為微創(chuàng)食管癌切除術(shù)(Minimally Invasive Esophagectomy，MIE)，包括僅采用胸腔鏡或腹腔鏡的混合手術(shù)(Hybrid surgery)及同時應(yīng)用胸腹腔鏡的全腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較，MIE的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：1)保持胸廓以及腹壁結(jié)構(gòu)的完整性，減輕術(shù)后疼痛，較少呼吸道并發(fā)癥，縮短住院時間;2)由于腔鏡的放大效應(yīng)以及清晰的手術(shù)視野，對于開胸手術(shù)不易保全的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)如：迷走神經(jīng)肺叢、支氣管血管等，腔鏡下能夠更容易實現(xiàn)保護;3)由于更容易對微細(xì)血管進(jìn)行辨認(rèn)，術(shù)中出血更少，有助于減少術(shù)中并發(fā)癥。而近期高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，MIE相對開胸手術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，而長期生存獲益沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

近來年隨著腔鏡設(shè)備的普及，外科醫(yī)生腔鏡技巧的不斷成熟，MIE的開展將越來越廣泛，從而進(jìn)一步提高食管患者術(shù)后的生活質(zhì)量，取得與傳統(tǒng)手術(shù)后相似的生存預(yù)后。近五年我院胸外科將MIE作為常規(guī)的食管癌外科治療術(shù)式。

3.胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)

傳統(tǒng)的縱膈腫瘤手術(shù)大多為開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)慢。近年來，隨著電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展完善，越來越多的胸部疾病可以通過胸腔手術(shù)得到治療。胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)具有如下優(yōu)點：1.減少術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量 2.減少心肺并發(fā)癥的發(fā)生 3.縮短住院時間 4.使部分心肺功能儲備欠佳的患者也獲得手術(shù)機會 5.胸腔鏡的放大作用，手術(shù)視野清晰，手術(shù)干凈徹底。

目前胸外科常規(guī)開展胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)，縱膈腫瘤手術(shù)微創(chuàng)率在95%以上。

4.胸腔鏡輔助下小切口肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

在生產(chǎn)生活中胸部外傷時常發(fā)生，肋骨骨折是胸部外傷中發(fā)生率最高的。對于多根多處的肋骨骨折需要行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，需要行剖胸探查切口，切口較長，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢。胸腔鏡輔助下可以行小切口肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中胸腔鏡可充分探查胸腔，根據(jù)胸腔內(nèi)骨折表現(xiàn)行小切口直達(dá)骨折點，減少創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時間。

胸外科近五年常規(guī)開展胸腔鏡輔助下小切口肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。