消化內科

消化內科

一、內鏡下黏膜切除術（EMR）

內鏡下黏膜切除術（EMR）是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進行切除的技術。EMR的適應證有：獲取組織標本、消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜層的消化道早期癌、部分來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤。

二、內鏡黏膜下剝離術（ESD）

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是EMR的基礎上發(fā)展而來的新技術，內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道大于2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。ESD的適應證有：直徑大于2cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉；胃腸道早癌即無淋巴和血行浸潤、轉移，無論病灶位置及大小，均能應用ESD切除；直徑大于2cm的消化道黏膜下腫瘤等。

三、經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)

經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。ERCP適應癥：1. 膽道梗阻引起的黃疸；2. 臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；3. 胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；4. 原因不明的胰腺炎；5. Oddi括約肌測壓；6. 胰管或膽管的組織活檢。

四、高分辨率食管測壓（HREM）

高分辨率食管測壓(HERM)是診斷食管動力障礙疾病的金標準。食管測壓是一項重要的上消化道動力檢測技術，能夠了解靜息和吞咽時食管各部分腔內壓力的變化，從而判定上食管括約肌、食管體部、食管-胃連接部結構與功能的改變，被廣泛應用于食管動力相關的臨床診斷、治療和科研工作。高分辨率食管測壓實現了導管從咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形圖"顯像模式，使食管動力的檢測能夠簡潔、直觀、細致、高效，是目前了解這些部位結構與功能變化較全面的檢查方法。目前高分辨率食管測壓適應癥：1.評價食管動力障礙性疾?。?/span>1）原發(fā)性食管動力障礙（賁門失弛緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣、LES高壓與松弛不完整、Jackhammer食管）；2）非特異性食管動力障礙；3）繼發(fā)性食管動力障礙（硬皮病、糖尿?。?。2.pH監(jiān)測前LES定位。3.抗反流手術前后評估。4.吞咽困難患者、癔球癥。5.辨別食管裂孔疝。

五、高分辨率肛門直腸測壓

肛門直腸測壓是將壓力測定儀器置入直腸，令肛門收縮與放松，檢查內外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調情況，量化和評估直腸肛門自制和排便功能的一種方法，對直腸肛門的生理功能是否存在異常作出評估，有助于分辨出口型便秘的類型。臨床適用于：1.評估難治性便秘；2.評估大便失禁；3.有助于盆底肌肉失弛緩生物反饋訓練；4.術前、術后評價（肛裂，肛瘺，肛門直腸癌癥，結腸造口術）；5.藥物、生物反饋治療前后評價。

六、胃腸電圖

胃腸電圖儀是記錄人體胃、腸部體表胃、腸電信號的專用儀器。胃腸電是激發(fā)胃腸運動的生物電活動，胃腸電圖是以表面電極于腹壁胃腸投影位置引導并經電子學處理的胃腸電信號。胃腸電圖具有安全、無痛的特點，尤以老年、體弱、小兒、胃出血、休克等情況下，為胃腸疾病檢查提供了便利條件。適應證：1.胃輕癱。2.評估提示有胃動力障礙癥狀的患者（惡心、嘔吐、餐后飽脹、餐后腹痛等）。3.檢測改變胃肌電活動的藥物療效（止嘔藥、促胃腸動力藥）。4.檢測有胃腸道其他部位癥狀的患者，是否也存在胃運動功能異?；颊?。1)檢查慢性便秘患者有無其他部位受累。2)檢查胃輕癱是否是導致胃食管反流病（GERD）的原因之一。3)預測胃底折疊術預后。4)評價胃底折疊術后惡心、嘔吐的患者。5.胃功能性疾病的診斷。6.胃潰瘍、胃炎和胃癌等器質性病變患者的檢查。7.診斷功能性消化不良（FD）、胃節(jié)律紊亂綜合征或腸道易激綜合癥（IBS）、胃動過速、胃動過緩等，對胃癌的早期診斷和普查也有一定的效果。

七、生物反饋治療

生物反饋治療便秘是通過測壓或肌電圖設備，使患者直觀地感知其排便時盆底肌的功能狀態(tài)，學會在排便時如何放松盆底肌，同時增加腹內壓，以達到排便的目的。生物反饋—治療便秘/便失禁的良好手段，適應于功能性便秘(出口梗阻型）、藥物和手術無效的頑固型便秘、大便失禁、盆底肌功能障礙、盆底肌痙攣綜合癥、腸易激綜合癥、手術后功能恢復訓練。

八、TEA神經調控

TEA神經調控是現代神經調控理論與傳統(tǒng)針灸穴位的結合。 它將經皮電極放置在靠近戒重疊于周圍神經的幾個針灸穴位上，并通過小型可穿戴刺激器刺激周圍神經，合理設計刺激參數和刺激方法以平衡自主神功能：交感神經活動和副交感神經活動之間的平衡。TEA可用于治療功能性胃腸道疾病并加快術后恢復，因為在這些疾病和條件下，交感神經活動和副交感神經活動丌平衡：副交感神經活動下降而交感神經活動增加。目前通過臨床研究已經確認TEA神經調控能治療的疾?。?/span>1.反流（GERD）；2.功能性消化不良（FD）；3.慢性便秘；4.加快手術后康復；5.腸易激綜合征（IBS）；6.化療引起的惡心與嘔吐。