心內(nèi)科

一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法。選擇性冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要作用是可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無(wú)；同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)我院心內(nèi)科每年開(kāi)展冠脈造影1000余例。

二、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種機(jī)械性的介入治療手段，支架植入術(shù)是處理PTCA急性血管閉塞最有效的手段，它是將金屬支架永久性地置放于冠狀動(dòng)脈病變處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開(kāi)放，降低急性心肌梗死死亡率。適用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%、急性心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。

三、心臟永久起搏器植入術(shù)

心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。心臟起搏器早期主要治療緩慢心律失常，如病竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征）、房室傳導(dǎo)阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)或間歇性室內(nèi)三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的室內(nèi)二支傳導(dǎo)阻滯者）等，隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌充血性心衰、埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫儀治療頑固性快速心律失常都具用很好的臨床療效。起搏器手術(shù)具有手術(shù)切口小、無(wú)痛苦、不開(kāi)胸，安全可靠。安裝起搏器不僅能減少和避免心臟事件的發(fā)生（暈厥、心衰、猝死），而且改善心律失常病人的生活質(zhì)量。目前心內(nèi)科已常規(guī)開(kāi)展單腔、雙腔、左束支起搏器植入術(shù)，每年開(kāi)展臨時(shí)、永久起搏器100余例。

四、心臟射頻消融術(shù)+電子生理檢查

心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。適用于房顫、預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過(guò)速等疾病。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60～80%。目前心內(nèi)科每年開(kāi)展電生理檢查及射頻消融治療20余例。

五、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過(guò)物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能。由固定在導(dǎo)管的圓柱形氣囊構(gòu)成，將其安放在胸主動(dòng)脈部位。導(dǎo)管近端位于左鎖骨下動(dòng)脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈。當(dāng)心臟舒張時(shí)氣囊充氣，心臟收縮時(shí)氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。