向病因不明亮劍

向  病  因  不  明  亮  劍

——泰州四院成功救治病因不明患者紀(jì)實(shí)

四院大內(nèi)科主任朱明林正在為患者分析病情

   “病因不明”對患者及家屬是一種折磨和殘酷；對醫(yī)生是倍感頭疼的燙手“山芋”；對醫(yī)院是綜合素質(zhì)、醫(yī)療水平的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。泰州市第四人民醫(yī)院的名醫(yī)、專家團(tuán)隊(duì)以其強(qiáng)大的醫(yī)療力量拯救了一位又一位頻臨死亡的患者的生命，創(chuàng)造了一例例起死回生的動人奇跡。而攻克病因不明、救人于水火的成功范例，充分展示了該院綠色通道的快捷、高效、給力和值得信賴。

病危老人生命難保  病因不明搶救遇阻

   2011年4月下旬的一天，一位年過七旬的老大爺，因突發(fā)“急病”被送到泰州四院求治。

   這位老人的病情看上去很一般，正如他自述的那樣：“頭痛、咳嗽、咳痰?！碑?dāng)班醫(yī)生進(jìn)一步詢問病史，患者及家屬皆未能提供有價(jià)值的線索。醫(yī)生便為他作體檢和相關(guān)的輔助檢查，得出的第一印象為肺部感染，需住院觀察治療。入院后，老人的病情并沒有因得到治療，而有所緩解，反而逐漸加重。

  幾個(gè)小時(shí)后，奇怪的現(xiàn)象發(fā)生了：老人突然昏迷不醒、面無人色、呼氣吸氣困難、病情加重！“這是典型的呼吸衰竭癥狀。”聞訊而來的醫(yī)生感到十分蹊蹺和納悶，一般肺部感染的病人，怎么突然會發(fā)生如此危急的病情呢？而他的家人也驚慌失措，以為老人在“疾”難逃，他們含著眼淚緊緊拉住醫(yī)生的手，請求四院無論如何要設(shè)法搶救老人的生命。

 “善待病人是我們四院的院訓(xùn)?！贝髢?nèi)科主任、院長技術(shù)顧問朱明林當(dāng)即表示，“對病人及其家屬的要求，我們會盡量滿足。搶救老人的生命，四院人責(zé)無旁貸?！彼贿厡⑶闆r向院長蘇百齡匯報(bào)，一邊為老人氣管插管、呼吸機(jī)幫助呼吸。

  “病因不明”引起醫(yī)院的高度重視。他們立即啟動四院綠色生命通道，為搶救老人生命，成立了救治小組：組長朱明林，副組長王相東、周仁華、陳敏等。緊接著由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)進(jìn)行會診，請來了呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟內(nèi)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等專科的名醫(yī)、專家們共同商量搶救方案。專家們對老人的病因皆感到有些奇怪，雖說他患有肺炎、肺氣腫，但遠(yuǎn)沒有達(dá)到呼吸衰竭的程度。那么他到底生的是什么急癥呢？

蹊蹺病因考驗(yàn)水平  朱主任診斷有良方

   集體會診緊張進(jìn)行，專家們各抒已見；有人認(rèn)為患者是心力衰竭，但心電圖上并無明確反應(yīng)；有人說肺部功能衰退，但CT片上看不出嚴(yán)重衰退癥兆；一位外請專家診斷為腦梗塞，但有些癥狀卻無法解釋。

  “老人呼吸衰竭的原因，很可能與農(nóng)藥中毒有關(guān)！”朱明林主任的診斷尤如巨石落水濺起千層浪。

  “老人喝農(nóng)藥，難道想自殺？他家的經(jīng)濟(jì)狀況不錯(cuò)為啥要自尋短見？”

  “如果老人真的喝了農(nóng)藥，為什么口中一點(diǎn)兒殘留氣味都沒有？”

  “他喝農(nóng)藥會沒有人看見，為啥家人無反映？”

  “真是農(nóng)藥中毒，老人已發(fā)病兩天了，應(yīng)早就與人間拜拜了?！?/P>

    朱主任的診斷確實(shí)不符合農(nóng)藥中毒的常理，引來了一連串的詰問和質(zhì)疑。然而，這位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師，在細(xì)觀病人的病情與血液化驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：病人所喝農(nóng)藥不多，還有可能所喝農(nóng)藥年久毒性有所降低，導(dǎo)致藥性發(fā)作不是很明顯。他胸有沉竹地回答，“農(nóng)藥中毒典型的臨床表現(xiàn)為四點(diǎn)，1.出汗，2.瞳孔縮小，3.肺部有啰音，4.昏迷?！彼J(rèn)為病人開始中毒癥狀不明顯，是因?yàn)檗r(nóng)藥年久揮發(fā)，毒性降低所致。而目前的危險(xiǎn)狀態(tài)是因?yàn)檗r(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后，蓄積后反跳所致。

   朱明林的病因分析得到大家的贊同。盡管在醫(yī)學(xué)上患者所有的癥狀，都可用“農(nóng)藥中毒”加以解釋，但重要的一個(gè)環(huán)節(jié)即患者的服藥病史卻無法提供，這又給下一階段的治療帶來困難。對朱主任他們來說，將要承擔(dān)很大的治療方案的風(fēng)險(xiǎn)。搶救病人的工作便按照農(nóng)藥中毒開展試驗(yàn)治療，并同時(shí)用呼吸機(jī)支持呼吸以及積極治療肺炎、肺水腫。

   從會診到現(xiàn)場救治，有條不紊，展示了四院人團(tuán)結(jié)協(xié)作、攻堅(jiān)克難、愛惜生命，敢于向“不明病因”亮劍的精神，證明了他們特別能戰(zhàn)斗，以高超的醫(yī)技和愛心與病魔決戰(zhàn)的整體實(shí)力。專家上陣，搶救小組協(xié)同作戰(zhàn)，那進(jìn)進(jìn)出出醫(yī)務(wù)人員形成的搶救氣氛，令病人家屬折服，這才深深體會到泰州四院“慎待病人”和“一切為了病人”深刻涵義，他們真不知該用什么語言來形容對四院的感激之情。

好醫(yī)生24小時(shí)守護(hù)  脫險(xiǎn)老人說出病因

   在八病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，朱明林為老人按會診方案治療后，作為搶救小組長的他責(zé)無旁貸地挑起了24小時(shí)守護(hù)施治的重?fù)?dān)。

   他一會兒看心電監(jiān)護(hù)儀，一會兒用聽診器仔細(xì)聽老人肺部的聲音，還不時(shí)地檢查輸液藥物。說老實(shí)話，他并不懷疑自己對老人系農(nóng)藥中毒的診斷，但病魔是十分狡猾的，萬一還有其它病因，問題就比較復(fù)雜了。他把四院的榮譽(yù)看得比自己的生命還要重。這么多年來，他愛崗敬業(yè)，搶救病人沖鋒在前；鉆研技藝，勤奮刻苦。領(lǐng)導(dǎo)信任、委以重任，他時(shí)刻不敢懈怠。治病救人，尤其像這種病因不明的老人，這第一夜的守護(hù)不同尋常；如果他判斷準(zhǔn)確、對癥施治后，老人便能絕處逢生，醫(yī)生的名聲固然算不了什么，但對其一家關(guān)系重大，對四院的品牌形象才是最重要的頭等大事。

  “朱主任，已是凌晨二時(shí)了。你忙了一天又值守了大半夜，還是去休息一下吧?！币晃慌阃刈o(hù)的護(hù)士，看在眼里，疼在心里?？伤麚u搖頭笑笑，“今夜和明天白天，是為老人治病的關(guān)鍵時(shí)刻。你讓我去休息，但我不放心，必須隨時(shí)掌握老人的病情，及時(shí)救治。你說，我咋能離開呢？”護(hù)士說，“我怕累壞了你的身體啊?！彼f，“不會的。守護(hù)病人，我又不是一兩次了?！?/P>

    漫長的兩天兩夜過去了。第三天早晨，朱明林來到重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)發(fā)現(xiàn)：老人終于醒過來了。他的準(zhǔn)確判斷與對癥下藥成功了。

   “四院真的了不起！”他們怎么也沒想到老人會誤服了農(nóng)藥，更沒想到看上去幾乎沒有救活希望的老人，硬是被四院的醫(yī)生從死神手中奪了回來。四院人創(chuàng)造了又一例起死回生的神話！這也是院長蘇百齡所倡導(dǎo)的 “對難點(diǎn)工作要有突破思維”在這一病例上得到體現(xiàn)。

                                                                李金明   欒圣麗