泌尿外科

輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)

輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡，歷史比輸尿管硬鏡早近10年，1964年報(bào)道9F的可彎性?xún)?nèi)鏡觀察到輸尿管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)----最早的軟性輸尿管鏡，1970年報(bào)告了可彎性輸尿管鏡逆行觀察輸尿管與腎臟。輸尿管軟鏡優(yōu)點(diǎn)：1.輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì)、柔軟，2.容易通過(guò)輸尿管扭曲、狹窄段，3.對(duì)輸尿管、腎盞粘膜損傷輕微，4.鏡體末端可上下彎曲270°，可以觀察和處理硬鏡下不能達(dá)到的腎盂、腎盞結(jié)石，5.解決硬鏡下碎石部分結(jié)石看的見(jiàn)卻打不到的缺點(diǎn)。輸尿管軟鏡應(yīng)用：診斷性適應(yīng)癥：1）來(lái)源于上尿路血尿（未確診的肉眼血尿）的定位診斷。2）尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性而膀胱鏡檢查正常者的評(píng)估。3）造影檢查中的充盈缺損。4）上尿路移行細(xì)胞癌（TCC）腔內(nèi)治療后的隨訪(fǎng)。治療性適應(yīng)癥：1）全尿路結(jié)石的治療。2）輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療。3）腎盂輸尿管連接部梗阻的逆行內(nèi)鏡治療。4) 上尿路移形細(xì)胞癌的活檢/切除。5）去回移位的輸尿管導(dǎo)管。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”，英文簡(jiǎn)寫(xiě)為PCNL。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，北京大學(xué)第一醫(yī)院1985年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，基本上已經(jīng)淘汰了開(kāi)放手術(shù)取石。PCNL優(yōu)點(diǎn)：1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷輕微、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等巨大的優(yōu)越性。2、適應(yīng)證較廣，凡是體外沖擊波碎石處理不好的、凡是需開(kāi)放手術(shù)處理的腎及輸尿管上段結(jié)石均可首選此治療方法，甚至開(kāi)放手術(shù)難以處理的結(jié)石，如復(fù)發(fā)性結(jié)石、合并盞頸狹窄的腎小盞結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石等都可采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療。3、可反復(fù)多次手術(shù)：對(duì)于多次復(fù)發(fā)的結(jié)石和開(kāi)刀后復(fù)發(fā)結(jié)石也可以多次應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并且可以經(jīng)過(guò)同一個(gè)通道二期、三期手術(shù)取石，亦可多通道取石而不加重?fù)p傷。4、結(jié)石清除干凈，很多人誤認(rèn)為開(kāi)放手術(shù)取石比較徹底，其實(shí)目前經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)已經(jīng)非常成熟，取石效果完全優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。5、對(duì)于一些合并感染、孤立腎、脊柱畸形等復(fù)雜病情的病例，更具有安全、可靠的優(yōu)勢(shì)。適應(yīng)癥：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于2cm以上的腎結(jié)石、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。

前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來(lái)，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1、非開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點(diǎn)。醫(yī)生只需將電切鏡通過(guò)尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開(kāi)皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。2、手術(shù)時(shí)間短，電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開(kāi)和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時(shí)間。而且，由于電切操作時(shí)需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒”的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)本身要求在一小時(shí)之內(nèi)結(jié)束，這也決定了手術(shù)時(shí)間不能太長(zhǎng)。3、手術(shù)創(chuàng)傷較小，由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開(kāi)放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開(kāi)放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。4、電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行，不單對(duì)前列腺增生過(guò)大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)；而且對(duì)于開(kāi)放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過(guò)經(jīng)尿道電切術(shù)解決問(wèn)題。

前列腺根治性切除術(shù)

采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，切除前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段的手術(shù)。為前列腺根治性切除術(shù)的一種微創(chuàng)術(shù)式。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)都是前列腺癌根治術(shù)的主要術(shù)式。二者手術(shù)步驟類(lèi)似，主要的不同在于到達(dá)盆底的進(jìn)入路徑以及手術(shù)視野。開(kāi)放性手術(shù)的腹部傷口比較大，而腹腔鏡手術(shù)是在腹部開(kāi)幾個(gè)小口，插入手術(shù)工具和攝像頭，體外指導(dǎo)切除前列腺，優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作精細(xì)，對(duì)外科大夫技術(shù)和全程的監(jiān)護(hù)要求較高。目前腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已成為臨床主流術(shù)式。