女子乳腺病入院，卻查出甲狀腺髓樣癌

四院專家：

這種癌發(fā)病快，切莫錯過治療“窗口期”

        在不少人的觀念里，甲狀腺癌是一種“天使”癌癥，經(jīng)規(guī)范治療后通常不影響壽命，但這里主要指甲狀腺分化型癌，占少量比例的甲狀腺髓樣癌則是十足的“惡魔”。最近，泰州市第四人民醫(yī)院（簡稱“泰州四院”）及時為一位乳腺疾病患者發(fā)現(xiàn)這一重大隱疾，而讓其“露出馬腳”的是降鈣素檢查。

        李女士今年40歲，前不久她在體檢時，發(fā)現(xiàn)左乳房有小結節(jié)，且血液癌胚抗原數(shù)值明顯增高，這讓她心頭一驚，并迅速將兩者聯(lián)系起來，“難道我患上了乳腺癌？”

        回家后李女士心事重重，又是網(wǎng)上查又是線下咨詢，最后來到泰州四院就診，主動提出住院做胃鏡腸鏡檢查及進行針對乳房結節(jié)的手術。

        按照流程，接診醫(yī)生詢問其身體有沒有不適，體重是否減輕？李女士均搖搖頭。不過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她左乳房結節(jié)光滑，質地柔韌，考慮良性的可能比較大。但同時，在其頸部右側甲狀腺摸到指甲蓋大小的無痛腫塊，不硬。經(jīng)超聲波檢查后，證實是甲狀腺右葉小結節(jié)。考慮她癌胚抗原明顯增高，醫(yī)生當即考慮甲狀腺髓樣癌的可能性，隨即建議李女士檢查降鈣素。一旦檢查顯示降鈣素明顯升高，就基本確診甲狀腺髓樣癌，需要及時手術。

        結果檢查顯示，李女士的降鈣素數(shù)值超過2000（正常女性不超過7），她立即辦理了住院手續(xù)。隨后在B超引導、局部麻醉下，醫(yī)生穿刺甲狀腺及乳房結節(jié)獲取組織標本，病理報告顯示甲狀腺髓樣癌和乳腺纖維腺瘤。在CT掃描等輔助檢查排除癌轉移后，李女士隨后接受了甲狀腺全切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+乳腺纖維腺瘤切除手術。手術后恢復良好，一周后就出院了。目前李女士癌胚抗原和降鈣素已經(jīng)明顯下降，病情平穩(wěn)。

        甲狀腺髓樣癌是發(fā)生在甲狀腺內的一種特殊癌，較為少見，在整個甲狀腺癌病人中占比不到5%。它與最常見的甲狀腺分化型癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型癌）不一樣，后者占整個甲狀腺癌90%以上，而且甲狀腺分化型癌的早期病人，手術治愈率高，預后好，因此也被人們稱為“懶癌”。與其相比，甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，進展快，容易發(fā)生淋巴結、肺、肝、骨轉移，治療的最佳“窗口期”較短，一旦錯過，病情會在短期內惡化，所以其預后取決于早期發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化手術。

        四院甲乳外科主任邱建說，患者早期并沒有明顯不適癥狀，經(jīng)常是體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺小腫塊，少部分還伴有腹瀉、心悸、面色潮紅等表現(xiàn)。甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素和癌胚抗原，如果體檢中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結節(jié)，而且癌胚抗原也異常增高的話，一定要化驗血降鈣素，判斷是否患了甲狀腺髓樣癌。

        說到降鈣素，顧名思義其作用主要是降低鈣的濃度。人體中的鈣元素，大多數(shù)儲存在骨質里，降鈣素能夠減少骨質對鈣的釋放，從而降低血液中鈣的濃度，參與維持血鈣平衡。甲狀腺髓樣癌細胞同樣也繼承了甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素的能力。因此，甲狀腺髓樣癌患者血液中的降鈣素往往會變得特別高，甚至能夠達到超出機器檢測上限的“爆表”程度。而人體中的降鈣素，基本上都是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，極高的降鈣素便成為甲狀腺髓樣癌的一個特異性診斷指標。

        “早期患者通過手術可以達到治愈的效果，手術后，不需其他治療，只要每天早晨口服一次甲狀腺素片，維持身體正常需要就可以了；晚期患者對傳統(tǒng)的放化療不敏感，但現(xiàn)在已經(jīng)有多靶點的靶向藥物治療呈現(xiàn)出一定的療效?！鼻窠ū硎?，甲狀腺髓樣癌目前的治療主張還是“早診早治”。如果有甲狀腺結節(jié)的患者擔心會出現(xiàn)這種病癥，可在排除惡性腫瘤和繼發(fā)甲亢后定期隨訪，隨訪周期從第一次的3個月到6個月再到12個月，如果在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結節(jié)有明顯增大或者惡性變化，就需要及時有針對性的干預了。

        據(jù)介紹，甲狀腺髓樣癌有以下臨床表現(xiàn)：單側或雙側有甲狀腺腫塊；呼吸不暢、吞咽困難；頸側區(qū)有腫塊；聲音嘶啞；手足抽搐；出現(xiàn)面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征；癌細胞出現(xiàn)肝、肺、骨轉移。