食管癌術后20年 突然莫名腹痛

“喂，仲老師，下班了嗎？”中午11:40電話響起來，小徐醫(yī)生來電?！澳愕紺T室來會診一下吧，有個腹痛的病人剛剛做的CT?！?/SPAN>

    重新拎起工作服，大踏步邊走邊穿，來到CT室，定神看看還沒來得及傳出來的電腦上的片子。普外科的醫(yī)生說，這是個食管癌術后20年的病人，腹痛2天，保守治療效果不行，疼痛加重，有低熱。

    這個人的胃基本上在胸腔里面了，對于做過食管癌手術的人，這是正?，F(xiàn)象。不過，在胃的旁邊卻出現(xiàn)了幾個腸管的影子。膈疝！我腦海里一下子蹦出這兩個字，“趕緊和家屬溝通，馬上急診手術！”

    進腹、分離粘連，目的地：食管裂孔，疝環(huán)比較緊、增厚，與腸管粘連。我小心地分離粘連，切斷疝環(huán)處的膈肌，把蝸居到胸腔里的近30厘米的大腸拖了出來。萬幸，腸管沒有壞死，真是謝天謝地！

    什么是膈疝呢？我們先了解一下什么是膈。膈：是橫隔在胸腔和腹腔之間的器官，保護著胸腔和腹腔臟器，不讓它們隨便移位。那什么是疝呢？人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。膈疝，就是體內的某些組織或器官通過膈肌的某個缺損或薄弱部位進入另一個領地，通常是胃、腸管、大網膜，我曾經遇到過脾臟成為疝內容物，腹腔內組織或器官進入胸腔的情況多見，因為胸腔內肺、心臟相對固定，不太容易進入腹腔。

    這個病人20年前曾經做過食管癌手術，發(fā)生膈疝與手術有關系嗎？

    要回答這個問題，先要了解食管癌手術的過程。通常，食管癌手術是要切除一大段病變的食管，這部分空缺要用腹腔中的胃來代替，故稱為：食管癌根治胃代食管術。要把胃提到胸腔內就必須先將膈肌切開，食管與胃吻合后再關閉膈肌——在膈肌與胃壁之間縫合幾針。手術后劇烈咳嗽、增加腹部壓力，會造成膈肌與胃縫合處裂開，腹部的臟器比如大腸會沿著這個縫隙進入胸腔，逐漸增大，嵌進去的腸管蠕動正常時不會疼痛，有梗阻現(xiàn)象的時候會出現(xiàn)腹痛，嚴重時會出現(xiàn)腸管部分壞死，需要切除。

    需要提醒的是，凡是有過食管癌或賁門癌手術的病人，出現(xiàn)上腹部或劍突后疼痛，除了考慮和手術有關聯(lián)的腸粘連，膈疝、膈疝、膈疝（重要的事情說三遍）也是我們要想到的，及時專科就醫(yī)，上消化造影、CT掃描可以明確診斷。