小兒鋅缺乏癥

    【概論】鋅是體內(nèi)重要的必需微量元素之一，其含量僅次于鐵。鋅存在于所有組織中，尤以虹膜、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、前列腺等含鋅濃度最高。血液中鋅的絕大部分在細(xì)胞內(nèi)，白細(xì)胞含鋅量高于紅細(xì)胞的25倍，少部分含于血漿中。 人體對鋅的需要量因生理狀態(tài)不同而異。妊娠、哺乳和生長發(fā)育期，鋅需要量明顯增加，正常成人每日攝取鋅10～20毫克即可維持平衡。膳食中鋅的需要量與其可利用率有關(guān)。來自動物性食品的鋅利用率高于植物產(chǎn)品。含鋅的食物有肉類、海產(chǎn)品、肝、蛋、豆類、硬果及各種種子。人乳是嬰兒重要的鋅來源。牛乳中的含鋅量不低于人乳，但不易吸收。
    動植物食物幾乎都含鋅，但植物性食物中鋅的吸收率低于動物性食物。膳食鋅的吸收率一般為20%～30%。鋅在小腸內(nèi)吸收，主要經(jīng)腸道排出，小部分經(jīng)尿、汗排出。

    鋅缺乏癥可分為兩大類型：①營養(yǎng)性鋅缺乏癥。表現(xiàn)生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應(yīng)減慢等。男性的第二性征發(fā)育和女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育演變延緩，女性月經(jīng)初潮延遲或閉經(jīng)，骨骼發(fā)育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現(xiàn)嗜睡癥、抑郁癥和應(yīng)激性癥狀。②腸病性肢皮炎。為常染色體遺傳性疾病，多發(fā)生于停止母乳改用人工喂養(yǎng)的嬰兒期。主要表現(xiàn)不易治愈的慢性腹泄、脫發(fā)和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現(xiàn)。

     鋅的主要生理功能有:①參與人體多種金屬酶的組成。在體內(nèi)的六大酶類中，每類均有含鋅酶，在組織呼吸及蛋白質(zhì)、脂肪、糖及核酸代謝中起重要作用;②促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育和組織再生。缺鋅動物可出現(xiàn)生長障礙或侏儒癥、胎兒畸形或創(chuàng)傷組織愈合困難；③促進(jìn)食欲。味覺素含鋅可維持味覺，促進(jìn)食欲；④維持暗適應(yīng)能力。鋅參與視黃醇還原酶發(fā)揮作用，也參與視黃醇結(jié)合蛋白的合成。缺鋅時可影響感光物質(zhì)的合成和肝內(nèi)維生素a的動員而發(fā)生夜盲;⑤促進(jìn)性器官和性機(jī)能發(fā)育;⑥維護(hù)皮膚健康;⑦參加免疫功能。缺鋅時影響免疫反應(yīng)細(xì)胞的復(fù)制，削弱免疫功能。 

     每日膳食中鋅的供給量:嬰兒為3～5 mg，兒童及青少年為10～15mg，孕婦及哺乳母親為20mg。
【診斷】
(一)病史
1.有膳食鋅攝入不足史。如動物食品過少，嬰兒配方中鋅含量過低，長期接受人工合成膳或靜脈內(nèi)營養(yǎng)而未補(bǔ)充鋅。
2. 有鋅吸收不良史。如高谷類膳食減少鋅的吸收；腸道疾病如腸炎、脂肪瀉、雙糖耐受不良所致的鋅吸收不良；過量鐵攝入抑制鋅的吸收。
3. 有鋅排出過多史。如因慢性出血、高溫出汗、腸造口流出液、燒傷滲出物及肝病、慢性腎病而致鋅排出量增高等。
4. 有鋅需要量增高史。如生長過速、傷口愈合、妊娠、泌乳等。
5. 有鋅代謝的先天異常疾病史。如腸病性肢皮炎因先天性腸道鋅吸收的部分阻斷可引起致死性鋅缺乏。
6. 有螯合劑青霉胺、組氨酸的應(yīng)用史。
7. 早產(chǎn)兒因綜合原因如鋅吸收功能不成熟，尿鋅損失量較高及生長快速等，使早產(chǎn)兒于生后短期內(nèi)很難達(dá)到鋅的正平衡。
（二）臨床表現(xiàn)
1.生長速度減慢或生長停止，是兒童鋅缺乏的主要表現(xiàn)。重者可表現(xiàn)為缺鋅性侏儒。
2.性成熟推遲，性器官發(fā)育不全，第二性征發(fā)育不全。孕婦缺鋅可引起胎兒畸形。
3.味覺減退，食欲不振，出現(xiàn)異食癥。
4.暗適應(yīng)能力減退，可發(fā)生在維生素a有儲備的情況下。
5. 皮損呈特征性分布，主要分布于口、肛周圍，身體其他部位也可發(fā)生。皮損常為紅斑、囊性大泡或角化過度斑。同時，皮膚傷口愈合緩慢。
6. 易患細(xì)菌及念珠菌感染。因鋅缺乏時機(jī)體免疫力降低。
7. 其他嚴(yán)重缺鋅可影響腦功能，表現(xiàn)為急躁、嗜睡、抑郁或?qū)W習(xí)能力差等；還可出現(xiàn)牙齦炎、舌炎、結(jié)膜炎、脫發(fā)及指甲營養(yǎng)不良以及其他眼損傷，如畏光、角膜病等。
（三）實驗室檢查
1.血清鋅濃度下降(正常低限值為9.83～12.03μmol/l )，血漿鋅濃度亦下降(正常值比血清鋅低5%～15%)。但是，低血鋅并不絕對反映鋅缺乏，如感染時出現(xiàn)的低血鋅，主要反映鋅在體內(nèi)的分布改變，而不反映體內(nèi)的鋅營養(yǎng)狀況。此外，血鋅濃度尚存在晝夜和飯后的差別，也使正常值的解釋存在一定困難。
2.發(fā)鋅濃度低(正常值為125～250μg/g)是否可作為鋅缺乏的指標(biāo)，一直存在爭議，故只作為參考指標(biāo)應(yīng)用。
3.味覺試驗可用蔗糖(甜)、鹽酸(酸)、尿素（苦）、食鹽（咸）不同濃度的溶液測試味覺。缺鋅時味覺敏銳度降低，治療后可恢復(fù)正常，但苦味恢復(fù)較差。
4. 含鋅酶活性下降，如血清堿性磷酸酶、紅細(xì)胞碳酸酐酶等下降可助診斷。視黃醇（維生素a）結(jié)合蛋白降低也有助診斷。但是，必須在對照情況下觀察補(bǔ)鋅效果，否則這些診斷指標(biāo)的特異性不強(qiáng)。
5. 其他     紅細(xì)胞鋅在鋅缺乏時一般無改變。白細(xì)胞鋅作為常規(guī)指標(biāo)尚有困難。唾液鋅及尿鋅濃度降低也非理想指標(biāo)。總之，目前還沒有一種特異性極強(qiáng)的鋅營養(yǎng)指標(biāo)。診斷時須結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)綜合分析。
【治療】
（一）口服鋅鹽     一般可口服元素鋅1 mg/(kg?d )，最大量20～30mg/d。如有過量鋅丟失或吸收不良可適當(dāng)加大劑量。常用的鋅鹽有:硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、醋酸鋅。元素鋅l mg等于硫酸鋅4.4mg,葡萄糖酸鋅7mg,醋酸鋅2.8mg。營養(yǎng)性鋅缺乏癥患者可用二價鋅劑治療，一 般療程為3個月至1年 。腸病性肢皮炎患者長期每日口服鋅 ，可取得療效。鋅過量可影響銅、鐵離子代謝，導(dǎo)致銅缺乏綜合征，故必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鋅劑。

    第一代無機(jī)鋅——代表產(chǎn)品“硫酸鋅”：有明顯副作用，現(xiàn)市場基本已經(jīng)淘汰。

    第二代有機(jī)鋅——代表產(chǎn)品“葡萄糖酸鋅”、“甘草鋅”：吸收率一般，副作用略小，對于腸道功能發(fā)育不全的兒童不適宜。

    第三代生物鋅——代表產(chǎn)品“蛋白鋅”：吸收率高，無任何副作用。艾西莎片是這一代產(chǎn)品的主要代表。

(二)靜脈注射鋅    推薦的靜脈內(nèi)營養(yǎng)中鋅的維持量為50～100μg/( kg?d)，早產(chǎn)兒可給400μg/(kg?d)。如有鋅過量損失可增大劑量。常用的靜脈注射鋅制劑是氯化鋅，元素鋅lmg等于氯化鋅2.lmg。
（三）外用鋅     鋅可經(jīng)皮膚吸收。鋅劑用于燙傷、慢性潰瘍及開放性傷口，既可補(bǔ)充鋅又有局部殺菌及抗炎癥的作用。
（四）食物補(bǔ)鋅     除藥物補(bǔ)鋅外，還應(yīng)長期采用食物補(bǔ)鋅，以防止愈后復(fù)發(fā)。含鋅量最高的食物有牡蠣、鯡魚，其次為肉類、肝、蛋類、淡菜、墨魚、大黃魚和奶酪等。

（五）防止鋅中毒    藥物鋅不宜過量，過量可致急性鋅中毒，表現(xiàn)有腹瀉、嘔吐和嗜睡等。長期過量可引起因銅缺乏所致的貧血、血漿高密度脂蛋白及膽固醇水平下降。靜脈輸入鋅過量可致少尿、低血壓、腹瀉、嘔吐、黃疸和肺水腫，尸檢可見急性腎小管壞死的病理改變。