16層螺旋CT血管成像（CTA）的臨床應(yīng)用

    CT血管成像（CT Angiography）簡(jiǎn)稱CTA，是指經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后，利用螺旋CT對(duì)靶血管在內(nèi)的受檢層面進(jìn)行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血管成像技術(shù)。這是在多層螺旋CT出現(xiàn)之后方逐漸用于臨床的新技術(shù)。16層多螺旋CT，由于其掃描速度快，圖像質(zhì)量好，使這項(xiàng)技術(shù)變的已經(jīng)非常成熟。故現(xiàn)在CTA也稱多層螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography ,MSCTA)。

     幾乎任何部位的血管都可以行CT血管成像。應(yīng)用較廣泛的是顱內(nèi)動(dòng)脈、主動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頭頸部動(dòng)脈等均可以做CTA。

     目前用于CTA后處理技術(shù)主要有最大密度投影(MIP)、表面遮蓋顯示法(SSD)、多平面重建(MPR)、容積顯示(VR)及仿真內(nèi)鏡(VE)等。相比DSA顯示的只是能充盈造影劑的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，而三維CTA在顯示管腔空間結(jié)構(gòu)的同時(shí)，通過(guò)仿真內(nèi)窺鏡以及原始的橫斷位圖像，能觀察到未被造影劑充盈的腔內(nèi)病變和腔外病變，在操作和費(fèi)用上CTA也具有較明顯的優(yōu)越性，CTA的操作簡(jiǎn)單，方便，價(jià)格低廉。MRA（磁共振血管成像）由于成像速度慢，掃描時(shí)間長(zhǎng)，難以在急診病人中發(fā)揮作用，而且對(duì)鈣化斑塊顯示不理想。

     多層螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)直徑>3mm的動(dòng)脈瘤，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷敏感性及準(zhǔn)確性高達(dá)95%～100%，有的作者甚至報(bào)道CTA能檢出直徑僅為1～2mm的動(dòng)脈瘤或DSA未能檢出的動(dòng)脈瘤，其價(jià)值與DSA相當(dāng)。診斷股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、及脛動(dòng)脈狹窄與閉塞的敏感性為100%、100%及94%。CT血管造影的特異性為100%、99%及98%。在多種三維后處理方式中，MIP被認(rèn)為是顯示血管狹窄或閉塞疾病的最好方式。因?yàn)樗梢燥@示更多的小血管分支，而且由于它能發(fā)現(xiàn)通過(guò)側(cè)枝循環(huán)顯影的遠(yuǎn)段動(dòng)脈的供血，故發(fā)現(xiàn)閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)段的能力要優(yōu)于傳統(tǒng)的血管造影。

      我科從2010開(kāi)始已經(jīng)成功開(kāi)展了腦部CTA、頭頸部CTA、胸部大血管的CTA、腹部大血管CTA及四肢血管CTA等項(xiàng)目，為臨床的診斷與治療提供了良好的影像學(xué)診斷資料。

   多層螺旋CT血管成像是一種無(wú)創(chuàng)、安全、快速、準(zhǔn)確率高的檢查方法，可作為一種常規(guī)或替代DSA進(jìn)行血管病變?cè)\斷或篩查的一種方法，有著廣闊的發(fā)展前景，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

洪春扣  顧廣紅