身邊的好醫(yī)生 | 沈中林：精心制定個(gè)體化治療方案，讓患者獲得新生

不久前的一天，泰州四院心胸外科主任沈中林正在門診為患者診治。忽然，門外來(lái)了一位農(nóng)村老大爺，他提著一袋蔬菜走了進(jìn)來(lái)。在大家詫異的目光中，他放下菜，有點(diǎn)靦腆地說(shuō) “沈主任，謝謝你哦，你救了我一條命，我也沒(méi)有什么報(bào)答的，這是我才摘一點(diǎn)新鮮的野菜，請(qǐng)您收下。”

沈中林剛待婉拒。但老大爺放下野菜，不由分說(shuō)轉(zhuǎn)身就走。

沈中林提著野菜追出去，卻見(jiàn)老大爺?shù)纳碛耙老∠г陔娞菘?。他油然記起，這是自己六年前救治的一位賁門癌的患者。

老爺子姓朱，家住在蘇陳，是一位地道的農(nóng)村農(nóng)民。六年前朱老爺子因?yàn)樾毓呛蠹皠ν幌绿弁?，吃飯梗咽，?lái)到四院胸外科門診，沈中林主任接待了他，考慮朱老爺子是食管賁門腫瘤的可能性較大，在門診查了胃鏡提示賁門胃底腫瘤，于是便幫他辦理了住院。

一住院，朱老爺子卻向管床醫(yī)生展示了農(nóng)村老爺子的倔強(qiáng)，抗拒各種檢查，總是覺(jué)得醫(yī)生在騙他的錢。幸虧朱老爺子有兩個(gè)孝順的閨女，對(duì)四院的醫(yī)護(hù)人員很信任，在閨女的勸說(shuō)之下老爺子艱難地完成了各種檢查。原本計(jì)劃做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備就行手術(shù)的，可是一波未平一波又起，老爺子的腹部ＣＴ提示胃左血管旁巨大的淋巴結(jié)，局部融合成團(tuán)，大小有3.8cm*6.7cm。沈中林主任仔細(xì)查看朱老爺子的CT后對(duì)他的兩個(gè)閨女說(shuō)：“手術(shù)不能一次性根治切除，會(huì)有腫瘤的殘留，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，強(qiáng)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，直接手術(shù)不是一個(gè)很好的選擇”。朱老爺子一聽(tīng)不手術(shù)，立馬炸開了，術(shù)前花了這么多錢，手術(shù)還不能做，心里一時(shí)不能接受，立馬回病房收拾東西，吵著要回家，把兩個(gè)閨女和醫(yī)生留在辦公室。

兩個(gè)閨女雖然有些慌亂，但還算比較理智，知道這個(gè)時(shí)候應(yīng)該聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)師的建議。沈中林主任把CT片從電腦上調(diào)閱出來(lái)，對(duì)著片子和兩個(gè)閨女詳細(xì)講解：“目前手術(shù)不是很好的選擇，但我們可以術(shù)前新輔助化療，通過(guò)化療把腫瘤局限縮小，達(dá)到降級(jí)的目標(biāo)，從而給手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”。

兩個(gè)閨女聽(tīng)后兩眼一亮，感覺(jué)有了希望，回到病房，朱老爺子父女三人經(jīng)過(guò)一夜的溝通，第二天早上查房時(shí)，朱老爺子勉強(qiáng)答應(yīng)化療。

沈中林主任看著朱老爺子心事重重，叮囑管床醫(yī)生：“小王，朱老爺子第一次化療，心里負(fù)擔(dān)會(huì)比較大，會(huì)擔(dān)心各種并發(fā)癥，我們要格外的關(guān)注?；熐暗念A(yù)處理，化療期間的抑酸護(hù)胃減輕胃腸道反應(yīng)，保護(hù)肝功能，補(bǔ)液的量要足夠，減少肝腎功能的損害，最后還要適當(dāng)利尿減少心臟負(fù)荷，這諸多的細(xì)節(jié)我們都要做到位”。

在沈主任的要求之下，各項(xiàng)細(xì)節(jié)準(zhǔn)確到位，朱老爺子第一次化療順利結(jié)束，按時(shí)出院。

經(jīng)過(guò)數(shù)次術(shù)前輔助化療后，復(fù)查腹部CT淋巴結(jié)較前有所減小，沈中林主任告訴朱老爺子可以手術(shù)治療了，朱老爺子看著自己身體一天比一天好轉(zhuǎn)，爽快地答應(yīng)了，排除手術(shù)禁忌后，在泰州四院手術(shù)室，朱老爺子賁門癌根治術(shù)順利完成。術(shù)后，老爺子如大家所愿，恢復(fù)得很好，術(shù)后幾次復(fù)查都沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。

今年是朱老爺子術(shù)后的第五年，沈中林感覺(jué)著這位老人飽滿的精神勁兒，尤其是甩開自己的矯健的步伐，他心中油然感到一陣欣慰。再回想朱老爺子就診的曲折過(guò)程，感慨萬(wàn)分。                                

心胸外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，科室的主要疾病包括肺部腫瘤、食管賁門腫瘤、縱膈腫瘤、胸部外傷等，手術(shù)的三四級(jí)比例位居全院首位，近五年來(lái)，胸外科發(fā)展迅速，是名副其實(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)科室。近五年來(lái)胸外科有了發(fā)展迅速，其中胸部手術(shù)微創(chuàng)化比例高達(dá)90%以上，胸腔鏡的肺癌、食管癌、縱膈腫瘤切除都常規(guī)化的開展，贏得了主城區(qū)及周邊地區(qū)市民的一致好評(píng)。沈中林主任經(jīng)常教導(dǎo)身邊的手術(shù)團(tuán)隊(duì)：作為一名醫(yī)生，我們應(yīng)該做到規(guī)范診治，合理治療，通過(guò)個(gè)體化的治療方案，讓患者治療取得最好的療效。