關于腎臟病的檢查，不能“盲人摸象”

隨著社會的進步，人們的健康意識普遍提高，經(jīng)常有人問我：“醫(yī)生，我也沒啥不好的感覺，就是不放心，腎臟是不是有毛病，你能不能幫我查一查？”一般我都會測一測血壓、看一看有無浮腫，叩一叩腎區(qū)有無疼痛，建議他們做尿常規(guī)、腎功能檢測以及B超檢查。可有些人就會不耐煩說:“不就看個腎臟嗎，至于這么麻煩？能不能簡單點，只做一種檢查就可以了呢？”我的回答當然是：“不”，下面就簡單地講一講為什么。

1，尿常規(guī)檢查中，有哪些重要的指標？

（1）尿蛋白：陽性為異常，劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神高度緊張等刺激下，尿中可暫時出現(xiàn)，為生理性蛋白尿，誘因解除后可消失；如持續(xù)出現(xiàn)，多為病理性的，常見的疾病是腎小球腎炎。

（2）隱血或紅細胞，也就是通常說的血尿，也有一過性的，如反復陽性，多為病理性的，常見的疾病有腎炎，泌尿系統(tǒng)感染、結石，少數(shù)與泌尿系結核、腫瘤有關。

（3）白細胞，常提示泌尿系統(tǒng)感染，如同時存在尿頻、尿急、尿痛甚至腰痛、發(fā)熱等癥狀，更支持診斷。

2，腎功能檢測中，有哪些重要的指標？

（1）血清尿素：腎功能受損害時，可以升高，但嚴重脫水、心力衰竭、高熱、甲亢、上消化道出血等也常見，故以血清尿素氮評估腎功能損害程度不夠準確。

（2）血清肌酐：是目前反映腎小球濾過功能較好的指標，但不夠敏感，在腎功能喪失50%前可無明顯增高，故不能早期和實時反映腎臟功能的變化；

（3）血清尿酸：腎功能異常時因尿酸排泄障礙而蓄積體內(nèi)，導致高尿酸血癥；腎功能正常的人，也會出現(xiàn)高尿酸血癥，常與高嘌呤飲食、痛風、肥胖以及代謝性疾病、腫瘤有關。

（4）血清胱抑素C：因其僅經(jīng)腎小球濾過而被清除，且重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，血中濃度能較準確的反映腎小球濾過功能，準確性優(yōu)于血清肌酐。

3，腎臟B超：可以測定腎臟大小和位置以及結構的情況，了解腎臟腫塊及其性質(zhì)，判定腎囊腫、泌尿系結石、腎積水、腎臟先天性畸形，可以發(fā)現(xiàn)腎周圍膿腫和腎內(nèi)膿腫，可觀察膀胱殘余尿，還能了解腎血管有無狹窄或栓塞等。

譬如，一個腎囊腫的病人，其尿常規(guī)、腎功能可以完全正常，如果不查B超，就不會發(fā)現(xiàn)腎囊腫；又譬如，同樣是慢性腎炎病人，尿常規(guī)檢查都有蛋白尿，但是血肌酐有可能一個正常，一個異常。

所以，以上這幾種檢查，從不同的角度去發(fā)現(xiàn)問題，是針對泌尿系統(tǒng)的不同部位，不同功能，不同性質(zhì)，不同程度來判斷病情，是相輔相成、缺一不可的，如果單打一，豈不成了“盲人摸象”？

       （作者：泰州市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科    戴建華）