七成哮喘由過敏性鼻炎發(fā)展而來

  每到春秋“過敏季”，有過敏性鼻炎的娃往往鼻腔瘙癢、噴嚏不休、涕淚橫飛。很多家長覺得過敏性鼻炎就是打噴嚏、流鼻涕，不用看，其實可能會加重導(dǎo)致哮喘。哮喘急性發(fā)作會威脅生命，歌手鄧麗君、柯受良就是因為哮喘急性發(fā)作而去世的。

    目前兒童過敏性鼻炎發(fā)病率在走高，多在2歲后發(fā)病，6-10歲是高發(fā)年齡段，且有容易發(fā)生支氣管哮喘的傾向。資料顯示，約有20-38%的過敏性鼻炎患兒，在成年后轉(zhuǎn)成了哮喘患者；患哮喘的孩子中，78%有過敏性鼻炎。

    特異性免疫治療（俗稱脫敏治療），是過敏性鼻炎的唯一對因治療方法。在國內(nèi)外的治療指南中，脫敏治療已成為過敏性鼻炎的一線治療方案。泰州市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科過敏性疾病脫敏治療中心在我市獨家開展皮下脫敏療法，自去年9月至今，已經(jīng)幫不少患者顯著改善了癥狀以及生活質(zhì)量。

    七成的哮喘由過敏性鼻炎發(fā)展而來    

    因為娃經(jīng)常鼻子堵，不到30歲的小秦（化姓）帶娃來泰州四院耳鼻喉科看看。小秦自己也經(jīng)常鼻子堵，每天早上，娘兒倆打噴嚏，此起彼伏，一打至少三個，正常十幾個。來陪孩子檢測過敏原的她，自己也順便檢測了一下，都是粉塵螨過敏。后來，見娃打針治療效果挺好的，她也跟著開始接受這種皮下脫敏治療。

    泰州四院耳鼻喉科副主任醫(yī)師姚慶根介紹，在一次全國性的學(xué)習(xí)交流會上，云南省人民醫(yī)院兒科主任分享了一個患兒的故事，患兒幼時患過敏性鼻炎，她把皮下脫敏治療方法介紹給小孩家長，對方?jīng)]有接受。當(dāng)患兒十幾歲時已發(fā)展成了為支氣管哮喘，又找到她想脫敏治療，而這個時候，皮下脫敏治療已失去了最佳時機。

    據(jù)估計，全球過敏性鼻炎患者超過5億人，發(fā)病率達10%-25%。在我國，平均每10個孩子中可能就有1個得過敏性鼻炎，。如果不予以正規(guī)治療，其反復(fù)發(fā)作可以引起很多并發(fā)癥，包括：過敏性，可以致死，發(fā)作時非常痛苦，而且成年后的過敏性哮喘沒什么好的治療方法；過敏性支氣管炎，其導(dǎo)致的慢性阻塞性肺病預(yù)后較差；腺樣體肥大，可導(dǎo)致兒童身體和智力發(fā)育障礙以及腺樣體面容；鼻息肉、鼻竇炎和過敏性結(jié)膜炎，也會帶來較大痛苦。

    姚慶根說，過敏性鼻炎是鼻腔黏膜的過敏性病變，哮喘是支氣管過敏性病變，前者屬于上氣道，而后者屬于下氣道，兩者均是常見的呼吸道過敏性疾病。約80％以上的哮喘患者伴有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎將近40％同時有過敏性哮喘。因而2001年，世界各國耳鼻咽喉科專家提出了“同一氣道，同一疾病”的觀點，指出過敏性鼻炎和哮喘密切相關(guān)，需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。

    過敏性鼻炎最徹底的對因治療方法，是進行免疫治療（俗稱“脫敏治療”）。泰州四院耳鼻咽喉科開展過敏性疾病的診治已有30余年，2017年在全市獨家開展皮下脫敏治療，在指導(dǎo)過敏性疾病患者正確合理用藥和有效地自我管理的同時，根據(jù)引起過敏的變應(yīng)原，針對病因進行正規(guī)化的脫敏治療，目前點刺試驗已達300多例，皮下脫敏治療近20多例，療效滿意。            

    脫敏治療已有百余年歷史   

    葉先生（化姓）是跑推銷的，每到春秋過敏季，他就不得不休息在家，打噴嚏，流鼻涕，整天都要帶個餐巾紙，怎么面對客戶？他經(jīng)常出差，走南闖北，跑過好多地方看過，用一點藥稍微好一點，藥一停就又不行了。在泰州四院皮下脫敏治療三個多月來，葉先生的癥狀得到了很明顯的改善。

    姚慶根說，經(jīng)常有患者問他：過敏性鼻炎能治好嗎？是不是能斷根？他的回答是：根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，有很大一部分過敏性鼻炎患者可以進行脫敏治療，可達到減輕癥狀、減少使用控制鼻炎癥狀的藥物等效果。    

    “脫敏”是一種對因治療方法，是利用低濃度的過敏原刺激人體產(chǎn)生抗體，再不斷加大過敏原的濃度到一定的飽和度，當(dāng)外界的過敏原再進入人體時，將不再產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而達到過敏體質(zhì)的非過敏狀態(tài)。這就是“舌下含服”或“肌肉注射”脫敏治療的基本原理。

    脫敏治療能夠有效改善癥狀、減少藥物使用及降低皮膚過敏反應(yīng)。并且，患者在治療期間和停止治療后，可以阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，以及減少新的過敏原的出現(xiàn)，這是藥物治療無法獲取的療效。

    脫敏治療1911年首次報道，經(jīng)過105年來過敏原提純、標(biāo)準(zhǔn)化以及重組等技術(shù)的發(fā)展，通過大量臨床實踐和研究證實，對花粉、塵螨和蜂毒等過敏原導(dǎo)致的過敏性疾病有明顯療效。

    姚慶根提醒，早期進行脫敏治療，對兒童過敏性鼻炎、過敏性哮喘尤為重要。

    脫敏治療有兩種途徑：舌下含服，皮下注射。舌下含服是將藥物滴于舌下，每日一次，在家自行完成。皮下注射需要到醫(yī)院進行注射治療，皮下脫敏需先經(jīng)過皮膚點刺，血清檢測，查出過敏原，針對過敏原開展治療。目前分為劑量累加、劑量維持兩個階段，兩種治療方法總療程約2-3年。

    從患者執(zhí)行情況來看，舌下含服比較隨意，很多人不能堅持，滿意率稍微低。相對來說，皮下注射脫敏資料建立比較完整，醫(yī)護人員定期打電話監(jiān)督來院治療。

    哪些患者可接受脫敏治療？姚慶根說，塵螨過敏導(dǎo)致的常年性過敏性鼻炎患者，合并其他過敏原數(shù)量少（1-2種），也就是說過敏原檢測結(jié)果顯示1-2種過敏原陽性，其中以塵螨過敏為主的患者進行脫敏治療效果最理想。

    大部分“老鼻炎”是對粉塵螨過敏

    30多歲的呂女士（化姓）過敏性鼻炎常年發(fā)作，流鼻涕，打噴嚏，晚上睡不著覺，跑南京，跑上海，好多地方都看過。還曾經(jīng)做過肺部腫瘤的手術(shù)。因為鼻塞多年睡不好，呂女士已經(jīng)變得有些精神抑郁。治療抗過敏的藥一買就是五、六盒，每天都要吃藥，第一、二代的抗過敏藥她吃了都沒什么效果了，這樣吃藥吃下去，她擔(dān)心起來，聽朋友講四院有脫敏方法治療過敏性鼻炎，趕緊到泰州四院檢查后接受了皮下脫敏治療。現(xiàn)在經(jīng)過四個月治療后，呂女士癥狀改善很明顯，鼻子也不怎么堵了，分泌物也少了，終于能睡上安穩(wěn)覺，人也開朗起來。

    姚慶根說，泰州四院開展的皮下脫敏治療，目前主要是針對常年性的塵螨過敏，塵螨過敏分為兩種：屋塵螨，粉塵螨。不同地區(qū)的屋塵螨、粉塵螨比例不一樣，南方人屋內(nèi)粉塵螨稍多一些，北方則相反，北方人屋塵螨多一些，但總數(shù)比是南方高于北方。

    因為脫敏療程要持續(xù)3-5年，治療前先跟患者溝通好，患者確認(rèn)能堅持至少兩年，才開始脫敏治療。泰州四院耳鼻喉科給每個患者都建了個人資料庫，剛開始是什么癥狀，鼻子堵什么程度，打噴嚏每天早上打幾個，有一個評估表，然后按三個月、六個月、一年這樣來評估治療效果。

    初始狀態(tài)針，藥物的濃度從低到高，要反復(fù)調(diào)整，前四個月，藥物濃度是初始狀態(tài)量，每周注射一次，到四個月以后，注射則改成每一個月或一個半月注射一次，藥物濃度是維持量，濃度不再增加，保持長期低刺激，讓機體對過敏原逐漸產(chǎn)生免疫力。

    泰州四院去年與江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科組成學(xué)科聯(lián)盟以后，在泰州地區(qū)獨家開展皮下脫敏治療。每個月二次，省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任程雷教授專家團隊派出二名專家，來泰州四院坐診一天，通常是周五，包括耳、鼻、咽喉、過敏疾病方面的專家。有很多泰州附近的如海安、興化患者到省人醫(yī)找程雷主任看病后做了脫敏治療，現(xiàn)得知泰州四院已經(jīng)開展這方面免疫治療，特地趕回四院繼續(xù)接受治療，連說真是方便了大家，再也不要請假跑到南京治療了，到四院開車很快就到了。

    需要提醒的是，剛開始接受皮下脫敏治療時，不宜自行停藥，鼻噴激素、口服抗過敏藥還是要用的，因為治療才開始，身體相關(guān)免疫力還沒有完全具備，該用的藥還是要用著。而且，就目前的醫(yī)療技術(shù)水平，脫敏治療還不能完全治愈過敏性鼻炎。提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。

    這些過敏性疾病也適用免疫治療

    去年9月份開始，已經(jīng)有10多位過敏性疾病患者在泰州四院接受脫敏治療，包括：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎，還有皮膚科常見的蕁麻疹。

    吳女士因為患蕁麻疹，動輒渾身大塊大塊的風(fēng)團，瘙癢難熬。也在南京、上海看過好多地方的皮膚科，看了幾年，用藥就好一點，一停藥馬上就復(fù)發(fā)。那天在皮膚科醫(yī)生建議下，她在家門口的泰州四院做了過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)原來是對塵螨過敏，檢測結(jié)果強陽性。在咨詢了四院耳鼻咽喉姚慶根主任相關(guān)免疫治療知識后,下定決心做了脫敏治療，剛進行了三個月左右的脫敏針以后，吳女士皮膚已不癢了，蕁麻疹也消退了，效果很滿意。

    姚慶根說，只要檢測出是對塵螨過敏的過敏性疾病，都可以接受皮下脫敏治療。治療實施一年多來，有300多人次到泰州四院接受了過敏原檢測，有適應(yīng)癥范圍內(nèi)的患者是很多的，治療后大多效果滿意，不再有鼻塞、流鼻涕，打噴嚏。但沒有接受治療的患者可能多數(shù)因考慮時間長或不能堅持而未能接受該種治療方法，相對治療價格方面也是患者考慮的因素。

    過敏性鼻炎藥物治療常見誤區(qū)

    姚慶根介紹，過敏性鼻炎的藥物治療方面存在不少誤區(qū)。比如，有些人誤將過敏性鼻炎當(dāng)感冒治療，動不動就用抗生素。過敏性鼻炎不是細(xì)菌感染，應(yīng)拒絕抗生素，亂用只會增加細(xì)菌的耐藥力。過敏性鼻炎至今尚無根治辦法，千萬不要誤信那些“可以根治”的廣告，做好預(yù)防才是關(guān)鍵。

    還有很多人癥狀緩解就停藥，導(dǎo)致時好時壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。

    姚慶根提醒，有些人喜歡圖方便，到藥房里直接買“滴鼻凈”等滴鼻藥水，這些藥當(dāng)時用效果也許很好，鼻子也不塞了。雖然這種藥很便宜，但是這些滴鼻液比醫(yī)院“呋麻滴鼻液”收縮血管的能力更強，損傷鼻腔粘膜的收縮能力，容易引起藥物性鼻炎。剛開始一天滴兩次就好了，過幾天可能兩個小時就要用一次，用一個禮拜以后，可能一個小時就要滴一次。停藥后最少幾個月才能恢復(fù)。這樣的患者很多很多。這種藥干萬不要用。

    針對鼻炎的癥狀：鼻塞，流鼻涕、打噴嚏，除了全身用藥，還可用鼻噴激素。鼻噴激素與平常所說口服激素不同，濃度微量，可少量長期用，不會產(chǎn)生發(fā)胖、水腫、血糖高等副作用。但5歲以下的小孩建議不使用。一天噴兩次。噴的時候講究方法，左手噴右鼻孔，右手噴左鼻孔。鼻子堵主要是因為鼻甲充血、水腫，因此藥液噴在下鼻甲上才有作用，噴鼻中隔上就起不到治療效果了。

    醫(yī)生提醒：    

    三招分清過敏性鼻炎與感冒

    癥狀出現(xiàn)的時間  感冒常常是在勞累、熬夜、受涼等抵抗力降低時受到病毒感染后發(fā)作，換季時、冬季多發(fā)。而過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)是春天和秋天，往往是吸入過敏原之后出現(xiàn)癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。

    癥狀持續(xù)的長短  感冒一般持續(xù)3到7天。過敏性鼻炎的癥狀則會持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，如果過敏原沒有被及時清除或者沒有治療，還會反復(fù)發(fā)作。

    是否伴隨全身不適癥狀，如發(fā)燒、頭痛、乏力、食欲不振和肌肉酸痛。過敏性鼻炎發(fā)作時不會出現(xiàn)發(fā)熱和肌肉酸痛，相反，普通感冒則有出現(xiàn)發(fā)熱和全身疼痛的可能。