外傷后我們怎么辦 仲衛(wèi)東

最近，經(jīng)常有人問我，跌傷或扭傷后怎么判定有沒有骨折，現(xiàn)場如何處理？還說什么“我能走啊，不會骨折的”。我想了想有必要和大伙兒交流交流。

首先從醫(yī)學(xué)的角度我們如何判斷骨折呢？

最明顯的就是疼痛、畸形、變短，在骨折的地方一般（請注意用詞是一般，還有不一般的呢）會有劇烈的疼痛感，同時這個地方也會出現(xiàn)淤血的情況并伴隨著腫脹，如果更嚴重的話還可能會出現(xiàn)人肢體變位的情況，畸形，變形了，這個好理解。骨折的話那個肢體是會出現(xiàn)功能性障礙的，例如會站不起來或者是提不了東西，好了有人會說了，我站得起來啊，不會骨折的，同志哥，站不起來表明負重的骨頭斷了，不負重或者負重小的骨頭斷了是可以站立的，比如小腿有脛骨和腓骨，腓骨骨折了照常站立，比如腳受傷了，腳上的骨頭有許多，一兩個小骨頭有問題可以走。有人說我受傷的不是腿，是胸部，怎么判斷呢，真的有一定難度，大家都知道，受傷了不管有沒有骨折都或多或少的局部有疼痛，胸部亦然，但是胸部壓痛絕對不等于骨折，我們有一個檢查方法叫胸廓擠壓試驗，檢查分兩步：先進行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時，則骨折處有明顯疼痛感或出現(xiàn)骨擦音；再行側(cè)方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側(cè)，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關(guān)節(jié)脫位，則在損傷處出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，這叫胸廓擠壓征陽性，表明有骨折。另外，關(guān)于腫脹問題，軟組織受傷會腫脹，骨折也會腫脹，但前者腫脹的速度慢，后者快，受傷后很快就隆起來了，有時候張力很大，這種情況骨折的可能極大。有些人會有以下幾個誤區(qū)：揉！腫了就揉，結(jié)果越揉越腫，不管有沒有骨折，遇到腫脹不能揉；貼膏藥，只要疼痛了、腫脹了膏藥一貼，結(jié)果越貼越疼，越貼越腫，受傷后組織內(nèi)有出血、滲出，膏藥有活血功能，所以會加重病情，更有的會過敏。那我們要怎么辦呢？72小時內(nèi)冷敷、制動，必要時外固定， 較重的軟組織損傷沒有骨折也要固定，可以減少活動，減輕癥狀。

臨床上我們也遇到許多病人，外傷了不肯就醫(yī)，不怎么疼也是個很好理由！剛剛說了骨折的一般會有劇烈疼痛，但也有例外，與骨折的部位有關(guān)，與傷員對疼痛的敏感程度有關(guān)。

如果有傷口了或者確定有骨折了，我們在現(xiàn)場如何處置呢？對出血傷口或大面積軟組織撕裂傷，應(yīng)立即用急救包、繃帶或清潔布等予以壓迫包扎，絕大多數(shù)可達到止血的目的，有條件者，在包扎前先用雙氧水和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，作初期清創(chuàng)處理；對傷口處外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內(nèi)，因為已被污染，會將細菌和異物帶進傷口深部而引起化膿性感染；如有條件，可用消毒液沖洗傷口后，再用無菌敷料或干凈布暫時包扎，送到醫(yī)院后再作進一步處理；及時正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發(fā)損傷，同時也便于傷者的搬運和轉(zhuǎn)送。固定斷骨的工具可就地取材，如棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材，但其長短要以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)或不使斷骨處錯動為準，如一時找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上；骨折會使人疼痛難忍，特別是有多處骨折，容易導(dǎo)致傷者發(fā)生疼痛休克，因此，可以給傷者口服止痛片適當止痛；經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后，應(yīng)將傷者迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進一步救治。轉(zhuǎn)運傷者過程中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰撞傷處，以減少傷者疼痛。同時還要注意傷者保暖和適當?shù)捏w位，昏迷傷者要保持呼吸道暢通。

外傷后無論有無骨折我們要小心有沒有可能內(nèi)臟損傷，警惕有沒有遲發(fā)性出血可能，我們臨床遇到突然發(fā)生休克：出冷汗、心慌、四肢無力、煩躁不安等，追問后才知道3天或一周甚至一月前受過傷的。

最后友情提醒大家，家有老人的需要注意老人骨質(zhì)疏松，很容易發(fā)生骨折，老年人跌倒后哪些部位最容易出現(xiàn)骨折？脊椎壓縮性骨折、橈骨（手腕）遠端骨折、髖部骨折、肱骨（上臂）近端骨折，骨質(zhì)疏松癥病人的椎體壓縮性骨折一般發(fā)生在胸8 ~12和腰1 ~4，因此這些部位疼痛、畸形了就得當心，及時就醫(yī)。

總之，選擇相信醫(yī)生，該檢查的檢查是您不錯的選擇。