貼膏藥，打封閉，膝蓋還是疼到不能站？

也許可以考慮換一個(gè)

上海關(guān)節(jié)外科專家說，如今的人工膝關(guān)節(jié)能用25年到30年，60多歲換最劃算

一年前換的膝關(guān)節(jié)，咋還不如才換的？

　　周六，推開泰州市第四人民醫(yī)院住院部骨科主任辦公室的門，里面聊得正熱鬧。

　　“如果繼續(xù)疼，疼得承受不了的話，再來處理一下。”泰州市人民醫(yī)院骨科主任、上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任程飚說。

　　來復(fù)診的是73歲的周大媽（化姓）。今年7月，程飚為她做了右膝關(guān)節(jié)置換。

　　“我這左邊的腿子還疼怎樣辦？如果繼續(xù)疼得受不了的話？”臨別前，周大媽又不放心的追問。

　　周大媽說，一年以前，她在其他醫(yī)院做了左膝關(guān)節(jié)置換。她兩個(gè)膝蓋有骨關(guān)節(jié)炎十多年了，去年疼得實(shí)在受不了，終于下決心換掉。她右腿有比較嚴(yán)重的靜脈曲張，當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，只給她把左膝關(guān)節(jié)換了。手術(shù)后，她覺得效果還不錯(cuò)，就想把右膝關(guān)節(jié)也換掉，那家醫(yī)院還是不敢給她做，還是因?yàn)殪o脈曲張。今年7月，經(jīng)熟人介紹，她找到程飚，順利做了右膝人工關(guān)節(jié)的置換。

　　程飚解釋說，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，患者的腿腳會(huì)腫得很厲害，容易引起膝關(guān)節(jié)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。這個(gè)手術(shù)有個(gè)很重要的并發(fā)癥就是深靜脈血栓，周大媽下肢靜脈曲張嚴(yán)重，原本血液回流就不好，術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率是比較高的。

　　沒想到，接受了程飚做的手術(shù)，康復(fù)訓(xùn)練兩個(gè)月以后，周大媽發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)換了一年了的左腿膝關(guān)節(jié)，原先覺得效果不錯(cuò)的，跟新?lián)Q的右膝關(guān)節(jié)一比，還是有很大的差距。“程主任開的明顯好得多，這條腿子能彎，那條不能。最近兩個(gè)月，左腿不能站，一站膝蓋就嫌疼，睡覺翻身的時(shí)候也疼得命都沒有了?！?   

　　程飚認(rèn)為，術(shù)后是否感覺舒適，跟手術(shù)持續(xù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)間隙等人體軟組織平衡有很大的關(guān)系，平衡差一點(diǎn)患者就會(huì)覺得不舒服。

　　泰州四院從今年7月起開展膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，采訪的那個(gè)周六上午，手術(shù)三個(gè)月后來復(fù)診的接近10人。

50歲以上人群，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為40％

　　程飚介紹，退行性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)炎或老年性關(guān)節(jié)炎，系關(guān)節(jié)軟骨退化減少導(dǎo)致骨骼負(fù)擔(dān)加重所致，以軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)，與人體老化、體重過重、先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良、關(guān)節(jié)外傷或關(guān)節(jié)細(xì)菌感染等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)是退行性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)變形、腫大、疼痛等癥狀。早期可能只有在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)疼痛，隨著病情惡化，可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，甚至關(guān)節(jié)無法活動(dòng)。

　　 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增加，大多數(shù)人都有可能患退行性關(guān)節(jié)炎。在不同年齡的人身上，可以看到不同的關(guān)節(jié)軟骨變化。30歲以上大約1％可見到關(guān)節(jié)軟骨退化，40歲以上是10％，50歲以上是40％，60歲以上則為50％，而70歲以上的老人更有70％以上會(huì)罹患退行性骨關(guān)節(jié)病，其中女性患者明顯多于男性。

　　正常的膝關(guān)節(jié)，表面都有一層軟骨，隨著年齡的增加，軟骨逐漸退變、磨損，進(jìn)而露出軟骨下面的骨頭。當(dāng)骨頭出現(xiàn)磨損時(shí)，患者就會(huì)感到疼痛，在早期，可能只是較大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)或上下樓梯時(shí)比較明顯，對(duì)于50～60歲的患者而言，是否手術(shù)可能會(huì)猶豫不決。等到疾病發(fā)展到晚期時(shí)，可能在走平路或者不活動(dòng)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)疼痛。隨著年齡的增加，骨頭的磨損會(huì)越來越嚴(yán)重，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚至不能正常行走，需要借助輪椅等。

　　口服止痛藥物是有一定效果的，但是并不能解決軟骨磨損退變這個(gè)根本問題。而且，長(zhǎng)期服用止痛藥，有胃出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

換一個(gè)膝關(guān)節(jié)，手術(shù)40分鐘解決

　　膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，簡(jiǎn)單的來說，就是把膝關(guān)節(jié)壞掉的軟骨去掉，然后套上金屬材料，類似于牙齒壞了，裝上牙套的過程，目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)成熟。

　　以前，大家都覺得膝關(guān)節(jié)置換是個(gè)大手術(shù)。而程飚在上海十院骨科的治療組，一年要做700臺(tái)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，包括他在內(nèi)，一共3個(gè)醫(yī)生做，每個(gè)人一年做200多臺(tái)?！白龅每斓绞裁闯潭?？40分鐘，皮膚都縫合好了?！背天f，“上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科在上海是很強(qiáng)的，有五個(gè)病區(qū)，一年做7500臺(tái)手術(shù)?！?/SPAN>

　　程飚是該院關(guān)節(jié)外科主任，今年10月被泰州市第四人民醫(yī)院聘任為骨科執(zhí)行主任，每周六來泰州四院坐診。

　　據(jù)程飚介紹，上海十院的骨科分為關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和創(chuàng)傷外科，骨病的治療指標(biāo)在上海排在前3名。其中，脊柱和膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)量在上海均排名第3位，膝關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)量排名第2。這也是泰州四院跟上海十院合作的原因。

　　程飚說，膝關(guān)節(jié)置換，泰州目前開展得比較少，髖關(guān)節(jié)置換開展得比較多。1992年，他從上海醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候，上海剛剛開始做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。十年前，上海的髖關(guān)節(jié)置換跟膝關(guān)節(jié)置換的比例為10：1，現(xiàn)在，在他的治療組，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的10倍，已經(jīng)反過來了，跟國(guó)外大的關(guān)節(jié)中心的比例達(dá)到了一致。因?yàn)槿梭w膝關(guān)節(jié)的退變概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過髖關(guān)節(jié)。

換膝關(guān)節(jié)后，98%的患者得到完全改善

　　正在采訪時(shí)，骨科主任辦公室又進(jìn)來一群人，頭發(fā)幾乎全白的王大媽（化姓）在家人攙扶下來了。

　　程飚檢查發(fā)現(xiàn)，王大媽的左膝關(guān)節(jié)皮膚紅腫。家人說老人79歲，膝蓋疼了好長(zhǎng)時(shí)間了，8月份開始疼痛加重。家里人給她貼過膏藥，買來磁療護(hù)膝戴著，左腿還是不能站，已經(jīng)伸不直。程飚看了老人的片子說，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間隙沒有了，所以一站起來就疼，需要置換膝關(guān)節(jié)。但是因?yàn)橄ドw皮膚紅腫，需要先把炎癥處理好，否則容易引起術(shù)后感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　“一定要手術(shù)嗎？能不能吃藥解決？”王大媽問。

　　“可以用藥，掛點(diǎn)水，能讓你感覺舒服很多，但是不能解決問題，因?yàn)橄ドw里面的骨頭磨壞掉了。一定要換?！背天幕卮鹱屚醮髬屆靼走^來。

　　程飚告訴記者：一臺(tái)手術(shù)的成功率如果能夠達(dá)到70%-80%，就算是好手術(shù)了。做了膝關(guān)節(jié)置換，有98%的病人能夠得到完全的改善。這是一個(gè)很有效的手術(shù)。當(dāng)然，剛剛換的患者，需要一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過程，初期效果可能沒有那么好。

　　據(jù)程飚介紹，整個(gè)手術(shù)在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者基本在無痛的過程中完成治療。手術(shù)切口為12-15厘米左右，正常情況下術(shù)后2天就可以下床，1周即可出院，兩周愈合后即可拆線。建議術(shù)后1個(gè)月再沾水，以預(yù)防感染。

　　對(duì)于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的患者，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行置換可以減少第二次手術(shù)的過程，但根據(jù)程飚的經(jīng)驗(yàn)來看，70歲以上的患者，他建議分兩次做比較安全。

　　除了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，程飚帶領(lǐng)泰州四院骨科團(tuán)隊(duì)還開展了肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)。

　　比如，運(yùn)動(dòng)損傷、老年性退變引的起膝蓋半月板損傷，不那么嚴(yán)重的，可以做膝關(guān)節(jié)鏡。如果不治療，膝關(guān)節(jié)老化得很快，不僅疼得很厲害，關(guān)節(jié)慢慢慢慢就磨壞掉了，最后只能換關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在可以做微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)，在膝蓋附近打兩個(gè)小洞，把膝關(guān)節(jié)里面相應(yīng)的韌帶、骨刺、退變的半月板做個(gè)修補(bǔ)，手術(shù)比較小，恢復(fù)得也比較快。

專家面對(duì)面    

換膝關(guān)節(jié)，60多歲做最劃算

　　程飚做過的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡最大的患者是87歲，他不希望病人都拖到這么大年齡才來做。

　　他說，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般到60多歲退變就非常嚴(yán)重了，就該換了。熬到80多歲，不僅生活質(zhì)量受到很大的影響，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，不是大一點(diǎn)點(diǎn)的問題，因?yàn)楦?、腎、心血管等身體的儲(chǔ)備都下降了。

　　現(xiàn)在人工膝關(guān)節(jié)的壽命很長(zhǎng)，25-30年是能夠保證的，60歲以上的病人不用考慮翻修。所以，發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)病變的時(shí)候，建議馬上就做掉，提高晚年后期的生活質(zhì)量。

專家名片

　　程  飚  泰州四院骨科執(zhí)行主任，上海同濟(jì)十院骨科副主任，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。

　　從事關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作20余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)于肩膝關(guān)節(jié)各種疑難病例的微創(chuàng)治療，各種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的診斷治療，尤其是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。肩關(guān)節(jié)肩袖止點(diǎn)愈合機(jī)制的研究獲得了國(guó)家自然科學(xué)基金資助。

　　目前擔(dān)任骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組全國(guó)委員，中國(guó)肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會(huì)委員，中國(guó)矯形外科雜志編委，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家。

孫亞琴   陳 姝

摘自12月29日《泰州日?qǐng)?bào)》