淺談“評判性思維方法”在臨床護理中的應用

      在這個“大醫(yī)療”時代，護理學不單單局限于一個學科，護理實踐過程也不只是“護理”。“三分治療、七分護理，”在當今的醫(yī)療活動中，更多時候護理人員需要運用科學思維來分析和解決護理問題。由于護理對象各有異同，護理環(huán)境愈加復雜，對于許多臨床現(xiàn)象我們應進行合理質(zhì)疑、獨立思考，對臨床護理問題也應進行評判性地評估、分析、綜合、推理、判斷，才能做出更好更全面更有利于護理對象健康的決策。

      評判性思維強調(diào)個體在反思的基礎上靈活應用已有知識和經(jīng)驗進行具體的分析、推理，做出合理的推斷，以及正確的護理決策。這就要求我們首先學會自我調(diào)控。護理人員既是專業(yè)的“人”，也是社會的“人”。那么“角色”可以將這兩個概念明確的區(qū)分開來。

      一日之計在于晨，當一個普通的工作日來臨，在進入工作角色之前，我們不妨進行相關的“自我檢查”，評估自我的情緒狀態(tài)、能量值等因素，緊接著便可以“自我矯正”，以使自己達到最佳工作狀態(tài)，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務。貫穿全程的核，在于我們必須是一個“專業(yè)”的人。對于遇到的護理問題，要用專業(yè)的理論知識指導專業(yè)的操作，通過自己對患者積極的護理干預以及與其他護理人員的團隊合作，實現(xiàn)“以病人為中心”的護理活動；而作為“社會”的人，我們更要處理好個人角色，家庭角色，社會角色，實現(xiàn)自身的社會價值。不把工作的壓力帶回家，也不把個人的情緒波動帶入工作。只有我們作為“社會人”角色的實現(xiàn)得到保證，才能更加投入的實現(xiàn)“專業(yè)人”的角色，而“專業(yè)人”的成功才充分體現(xiàn)出“社會人”的價值。這種簡單角色方面的自我調(diào)控在護理活動中顯得尤為重要，而當評判性的科學思維方法成為我們最親近的幫手時，何樂而不為呢？

      評判性思維是一個主動思考的過程，要求護理人員對護理對象進行操作時，在嚴格遵守相關規(guī)范的基礎上，逐步走出權(quán)威，在專業(yè)信念的指導下，以護理對象的利益為基礎，進行相關決策。而在面臨復雜情況時，護理人員愿意脫離標準規(guī)程和政策束縛進行思考，在一定程度上會用不同的方法來創(chuàng)造性的解決同一問題。所以評判性思維也有它的評價標準，比如說藥物治療的相關問題。在這里簡單的舉一病例。

      一中年高血壓病患者，患者主訴既往“血糖好像偏高”。當日上午遵醫(yī)囑測量隨機末梢血糖一次，值為12.6mmol/L。當日晚常規(guī)補液過程中患者發(fā)生暈厥。護理人員立即查看所輸液體（發(fā)現(xiàn)含有胰島素），擬護理診斷為低血糖反應，隨即匯報醫(yī)生、配合醫(yī)生實施相關急救與護理，并成功。全過程中在醫(yī)療和護理方面并沒有原則性的錯誤，而是在藥物治療的過程中發(fā)生了藥物副作用的相關反應。

當然，藥物的副作用是不可避免的，我們能做的是積極干預，盡量減少。

每位患者是一個獨立的人，每位患者都會有個體差異性。所謂“在同樣的時間，不同的人，即使患同一種病，處理措施不一定相同；同一個人，在不同的時間，患同一種病，處理措施也不盡相同”。結(jié)合本病例看，由于胰島素 、葡萄糖及氯化鉀組成的合劑有穩(wěn)定細胞膜的作用，可以有效糾正缺鉀，并提供能量，臨床上有時必須使用葡萄糖溶液作為溶酶加小劑量胰島素治療。護理人員在夜間執(zhí)行藥物治療時，如有非糖尿病人的小劑量胰島素的使用，首先我們的思維中是否應當出現(xiàn)一個“問號”？以及“人體血糖值的24小時峰谷圖”；其次配置藥液前是否再“多此一舉”查閱相關病歷？以了解患者既往血糖情況；如為隨機血糖值，那么在配置相關液體前，是否需要再次進行末梢血糖的測量？這就是說，簡單的在藥物治療的正常程序中多加一步“主動思考”與“懷疑”，有時就可以避免一些藥物的不良反應與副作用。以提高藥物治療所達預期效果的程度。

評判性思維方法不僅可以應用在上述的自我認知與藥物治療問題上，它可以貫穿護理程序的全過程。然而評判性思維的形成與運用并非一蹴而就的，我們也不能單單通過幾個案例而淺嘗輒止。在臨床護理實踐中，我們應當充分發(fā)揮主觀能動性，在護理程序的各個過程中做出更加合理的決策；在復雜多變的醫(yī)療環(huán)境中，為患者的健康創(chuàng)造最大價值。

蘇志芳