食管癌是常見病,手術治療是首選。根據(jù)食管病變的部位、分期,和病人的年齡、全身檢查的評估,選擇不同的手術術式,常用的有三切口食管癌根治術、左徑胸食管癌根治術、右徑胸食管癌根治術。這些手術術式的共同特點,都是要切開胸壁進入胸腔切除病變食管,要胸腔胸管引流。胸腔內有心臟和肺組織,手術必然影響心肺功能,所以對心肺功能要求高;術后心肺并發(fā)癥也常見,有的病人手術做好了,卻因為心肺并發(fā)癥而難以度過術后關。大于七十歲的高齡人群,心肺功能下降,并隨著年歲的增長其下降越顯著,限制了食管癌剖胸手術的實施,有的只好放棄手術治療。
今年11月12日我們?yōu)橐焕呤臍q的老人進行了食管拔脫術治療食管癌,手術順利,術后經過平穩(wěn)。這位病人病變在食管中段,診斷明確,常規(guī)手術方法是剖胸手術??紤]到術前檢查肺功能不理想,和術前分析病變在食管粘膜沒有侵犯食管肌層,決定手術方案不剖胸,而是在腹部和左頸部分別做一切口,將食管分離,自胸廓入口以下拔脫胸段和腹段食管;分離胃,再把分離好的胃經食管床拉至頸部與頸段食管吻合。這種手術如果順利,就不需要將胸管放入胸腔引流。向患者家屬說明,這種手術可以既治療了疾病,又對心肺功能影響小,避免了剖胸的一些并發(fā)癥,如胸導管誤傷引起乳糜胸要再次手術,等,取得了他們的同意和支持。該患者的治療如術前預期, 拔脫的食管病理檢查為原位癌,得到患者和家屬肯定。
我院胸外科經過十多年的發(fā)展,在食管癌的手術方面能夠適應病情的需要,不僅可以進行食管下段癌(包括賁門癌)手術,也能完成食管中、上段癌切除,還會進行結腸代食管這樣難度高的食管癌根治術。至于食管拔脫術這種方法,可以說是治療食管癌的一朵奇葩。
張 發(fā)