我院腦外科成功實施巨大硬膜外血腫清除術(shù)

巨大硬膜外血腫屬特重型顱腦創(chuàng)傷急癥，如不及時救治，患者常因腦疝于數(shù)小時內(nèi)死亡，而且廣泛巨大的硬膜外血腫，通常合并顱內(nèi)多處損傷，同時廣泛的血腫清除，損害了腦組織，造成患者偏癱，失語，患者往往二面三刀，預(yù)后非常差，又因術(shù)后顱內(nèi)水腫，通常行去骨瓣減壓，增加了術(shù)后并發(fā)癥。

我院近日完成一例巨大的硬膜外血腫開顱手術(shù)，患者系中年女性，因“外傷致頭痛七小時，伴昏迷兩小時”急診來院，入院后患者血壓178/79mmHg，深昏迷，GCS評分6分。左側(cè)后枕部局部腫脹，可及一面積約10*10cm頭皮下血腫。右瞳孔直徑約3.0mm；左側(cè)瞳孔散大，直徑約5.0mm，對光反射消失。雙側(cè)病理征陽性。徐亦農(nóng)主任經(jīng)驗豐富，考慮該患者可能有顱內(nèi)出血且血腫壓迫腦組織形成腦疝，屬于特重型顱腦損傷，隨時有可能死亡，立即組織大家爭分奪秒搶救患者生命。急診行頭顱CT檢查提示左顳頂葉硬膜外出血量約150ml、右額顳葉腦挫裂傷（圖1），左側(cè)硬膜外血腫手術(shù)指征明確，如不及時手術(shù)隨時會有生命危險。但患者存在右額顳葉腦挫裂，早期手術(shù)行左側(cè)硬膜外血腫清除，右額顳腦挫傷壓力緩解后隨時有可能引發(fā)再出血，從而導(dǎo)致急性腦膨出，患者有可能死于手術(shù)臺上。而且如此巨大的硬膜外血腫，很有可能是腦膜中動脈破裂，其動脈口徑大，止血困難，手術(shù)難度及風(fēng)險極大，但徐主任考慮到患者隨時有生命危險，憑借其豐富的顱腦創(chuàng)傷救治經(jīng)驗，果斷給予患者實施：開顱探查、左顳頂葉硬膜外血腫清除術(shù)，術(shù)中見左顳底骨折，出血主要來自骨折線及腦膜中動脈，經(jīng)過仔細止血，血腫被全部清除，且手術(shù)區(qū)域干凈，無新鮮出血，同時手術(shù)過程中應(yīng)用控制性減壓，使得手術(shù)后顱內(nèi)壓力尚可，避免了去骨瓣減壓；將骨瓣回納，有效防止后期顱骨缺損引發(fā)的一系列并發(fā)癥以及省去了后期顱骨修補的手術(shù)費用。手術(shù)后復(fù)查頭顱CT手術(shù)效果滿意（圖2），術(shù)后僅兩周患者即順利出院。出院后半個月及一個月隨訪患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已生活自理。