關于社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生醫(yī)患糾紛后的幾點思考

社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎和紐帶，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。我院自1997年，按照區(qū)政府《關于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》明確的發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想和工作目標，以區(qū)屬公立醫(yī)院為平臺，致力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院分工合理，協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，采取一系列行之有效的措施，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，為緩解群眾“看病難、看病貴”問題發(fā)揮了積極的作用。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的進步和快速發(fā)展，極大地提高了人民群眾的健康水平。然而，隨之而來的醫(yī)患糾紛也屢屢出現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每個醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量為40起左右。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為醫(yī)療三級網(wǎng)絡的最底層，其運行機制、內(nèi)涵建設、人員技術(shù)水平等方面，與新型的社區(qū)衛(wèi)生服務還有很大一段距離，醫(yī)患糾紛的發(fā)生也在所難免。面對日益頻發(fā)的醫(yī)患糾紛，結(jié)合近期在社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的醫(yī)患糾紛，作為基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及社會各界該如何正確地認識和應對呢？現(xiàn)提出如下幾點思考：

一、正確地認識醫(yī)患糾紛，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的前提。當前，醫(yī)院只要有糾紛、只要有患者死亡，是非對錯似乎常常被選擇性忽視，剩下的只有“患者是弱勢群體”的慣性思維。通常人們不是理性地從法治、道德的層面去進行分析和判斷，而是采取極端的方式來解決問題。其實醫(yī)患糾紛的發(fā)生有多種因素，其中絕大部分是患者或患者家屬對醫(yī)院或醫(yī)生的一系列診療措施不了解或不滿意，而發(fā)生不同形式的沖突。但社會上很多人都片面地認為，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就是醫(yī)院或醫(yī)生發(fā)生了醫(yī)療事故。所謂醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。但還有很大一部分并不是醫(yī)療事故，而是屬于醫(yī)療意外。醫(yī)療意外是指醫(yī)務人員在從事診療或護理工作過程中，由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下，因為損害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，醫(yī)務人員根據(jù)當時的情況，對可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預料到，醫(yī)務人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關系。因此在醫(yī)療實踐中，必須嚴格區(qū)分醫(yī)療意外與醫(yī)療事故，二者最主要的區(qū)別就在于醫(yī)務人員在診療護理工作中是否存在過失。是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是醫(yī)患雙方，也不是法院決定，而是由專業(yè)的鑒定機構(gòu)即由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定確認。根據(jù)醫(yī)療事故的構(gòu)成要素，可以看出，在診療護理工作中并非所有的不良后果都屬于醫(yī)療事故。因此，醫(yī)院有醫(yī)患糾紛的發(fā)生不一定都是醫(yī)院的責任或者說是醫(yī)生的責任；醫(yī)院出現(xiàn)了病人死亡，絕大部分是疾病終末期的必然轉(zhuǎn)歸，屬于正常死亡，與醫(yī)護人員的診療行為無因果關系，醫(yī)院不應該承擔任何賠償責任。

二、正確地處理醫(yī)患糾紛，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的關鍵。一是按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行科學合理的處理。醫(yī)療糾紛處理有三個途徑，首先醫(yī)患雙方進行協(xié)商調(diào)解；調(diào)解不成的，可以訴諸醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定；如對處理結(jié)果仍不服的，可以向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。二是根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》的規(guī)定處理?；颊咴谠\療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任，患者可以向醫(yī)療機構(gòu)申請賠償；患者有損害，因限于當時的醫(yī)療水平難以診療，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。三是實行政府主導，建立第三方調(diào)節(jié)機制。目前海陵區(qū)已成立第三方調(diào)解機構(gòu)，該機構(gòu)是司法局人員組成。建議成立由法院、衛(wèi)生、司法、公安、財政等部門組成的第三方調(diào)解機構(gòu)，采用“政府推動、市場運作、各方參與、專業(yè)調(diào)解”的調(diào)解模式。建立規(guī)范的調(diào)解流程，站在客觀、公正的角度，正確地引導醫(yī)患雙方，提高醫(yī)療糾紛解決的效率，從而有效節(jié)約行政資源和社會資源，緩解日趨嚴重的醫(yī)患矛盾。在第三方調(diào)解的過程中，要注意千萬不能有讓醫(yī)院花錢息事寧人，買平安的想法，因為醫(yī)療糾紛不得隨意賠付，要兼顧醫(yī)療機構(gòu)在事件中可承擔責任的大小和參與度，以此作為公正處理的根本依據(jù)。這對弱小的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)來說大為重要。否則會讓今后醫(yī)患糾紛的處理進入更加尷尬的境界。四是政府負責組建第三方醫(yī)療損害賠償保險機構(gòu)。建議政府組建第三方醫(yī)療損害賠償保險機構(gòu)，全權(quán)介入解決醫(yī)療糾紛，同時引入保險公司，如車輛交強險一樣，將醫(yī)療責任保險作為法定保險，強制醫(yī)療機構(gòu)必須購買。該機構(gòu)負責行政部門處理、第三方調(diào)解、法院判決等途徑處理的醫(yī)療糾紛賠償，做到應賠盡賠。五是嚴厲打擊擾亂正常醫(yī)療秩序的行為。由于醫(yī)療糾紛逐年上升，大部分患者不愿尋求醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。由于巨大的利益作祟，“醫(yī)鬧”有向?qū)I(yè)化、公司化發(fā)展趨勢，“醫(yī)鬧”行為擾亂了正常的診療秩序，對于其他患者而言,還涉及醫(yī)療安全。建議對那些不顧其他病人安危，嚴重擾亂醫(yī)院正常秩序的過激行為，采取強制措施，嚴厲打擊，確保醫(yī)院的正常運行。

三、正確的宣傳引導，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的基礎。一是要正確地向患方宣傳醫(yī)患糾紛處理的規(guī)范流程，尋求正確地解決糾紛的途徑。二是新聞媒體醫(yī)學報道要嚴肅慎重，要客觀公正地正面宣傳和引導，樹立醫(yī)院和醫(yī)務人員的良好形象，增進社會對醫(yī)院和醫(yī)務人員的理解和支持，發(fā)揮正確的輿論引導作用。三是醫(yī)學科普必須大力推廣，大家需要了解，現(xiàn)代醫(yī)學也不是萬能的，它是一門不斷發(fā)展的實踐性學科，因為人類的單個生命有其生老病死的不可逆轉(zhuǎn)的規(guī)律性，加上目前醫(yī)學對疾病的認知的局限性，或者患者自身的原因，在醫(yī)療過程中，有些不良后果是難以避免的。因此醫(yī)生不可能包治百病，即使是最受好評的醫(yī)院，也是會有病人死亡的，大家切不可認為進了醫(yī)院的門或者說有錢就一定能換得健康。

四、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的根本。經(jīng)過三年醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務已取得了令人矚目的成績，但客觀存在的問題如社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立不夠完善、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基礎設施比較落后、人才隊伍相對匱乏，機制體制的不順暢，中心、站的職能未履行到位，醫(yī)療風險的防范能力欠缺等仍是當前存在的主要問題。一是政府充分發(fā)揮在醫(yī)改中的職能作用。堅定不移地推動醫(yī)改，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，扭轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的趨利行為，切實解決老百姓看病難、看病貴問題。二是要理順社區(qū)衛(wèi)生服務的體制。全面實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站一體化管理，實施基本藥物制度。改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施基本藥物制度，社區(qū)衛(wèi)生服務站卻游離于社區(qū)衛(wèi)生服務中心之外，為了生存以基本醫(yī)療為主，自負盈虧，且不能實施國家基本藥物制度。三是完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。為居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導為一體的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務。四是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，不斷提高保障水平。五是衛(wèi)生行政部門要深入研究完善制度?？梢詤⒄掌渌鞘械淖龇?，制定《醫(yī)療糾紛預防與處置辦法》，尤其是如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)抗避風險的能力和賠償機制，落實醫(yī)療責任保險制度。規(guī)定“凡是涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機構(gòu)不能私了，須經(jīng)第三方調(diào)解機構(gòu)調(diào)解，調(diào)解成功后，保險公司可以以調(diào)解結(jié)果為依據(jù)代行醫(yī)療機構(gòu)進行賠償。這對以公益性為主的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)更為重要，否則社區(qū)衛(wèi)生服務站將無法正常運行！因為如果制度不盡快完善，到頭來，受傷害的不僅僅是醫(yī)護人員，還有整個社會以及生活在這個社會中的我們每一個人。

五、加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的保障。建立和諧的醫(yī)患關系，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生醫(yī)護人員是關鍵。一是加強社區(qū)醫(yī)護人才隊伍建設，加大社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，不斷提高社區(qū)醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力；二是大力弘揚良好的醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)；三是加強醫(yī)患溝通，樹立良好的職業(yè)形象；四是加強社區(qū)衛(wèi)生工作考核辦法和評價指標體系，推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關系作為一項系統(tǒng)工程，是伴隨社會的發(fā)展、法律的完善、制度的健全、醫(yī)務人員素質(zhì)的提高、患者認知度的不斷提升等多方面共同促進的。醫(yī)生對患者要有高度的責任心，嚴格執(zhí)行職業(yè)規(guī)范，以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度對待疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；患者對醫(yī)務工作者要建立起足夠信任和理解，只有醫(yī)患之間的理念和思維在高度一致的前提下，醫(yī)患糾紛才會大幅度降低。當然，解決醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，是一項長期而艱巨的任務。因此改善醫(yī)患關系，全社會必須形成合力，各盡其責。我們要正確地對待新時期的醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建互相尊重、互相理解、溫馨和諧的醫(yī)患關系，發(fā)揮更加積極的作用！

王愛紅