到目前為止,“癌中之王”胰腺癌的治療效果在所有惡性腫瘤中仍處于墊底位置,是對我們生存影響最大的癌癥之一。也并非胰腺上所有的腫瘤都是胰腺癌,即便其有惡性傾向,只要患者及早接受正規(guī)治療,也有機會不被判處“死刑”。
案例介紹
2月,李奶奶在泰州四院體檢。拿到體檢報告后,里面的CT結果讓她立刻緊張起來,報告上寫著“胰腺尾部囊性占位,考慮有囊性腫瘤,建議做進一步檢查”。幾年前,有親戚因胰腺癌去世,自己也已經70多歲了,李奶奶深知胰腺疾病的可怕。沒幾天,她帶上體檢報告,在泰州四院肝膽胰外科掛號求診。
肝膽胰外科主任陳季松告訴她一個好消息和一個壞消息。好消息是,她身體里這個胰腺腫瘤是胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN),屬于一種胰腺囊性腫瘤;壞消息是,部分IPMN惡變傾向極高,處理不及時就會變成胰腺癌?!叭绻覀儗⑵淝谐蓛?,就是解除了一個胰腺隱患,你可以將它看作是有希望的‘胰腺腫瘤’?!?/p>
李奶奶稍稍出了一口氣,就診前她一直擔心會被確診為胰腺癌,現在至少沒有“噩夢成真”。
術前
據了解,隨著輔助診斷技術如內鏡、磁共振及CT的不斷更新進步,胰腺病變尤其是胰腺囊性腫瘤(PCNs)越來越多被發(fā)現。其中,IPMN和MCN(胰腺黏液性囊腺瘤)惡變傾向高,可以進展為胰腺癌?!耙膊皇撬械腗CN和IPMN都會惡變,目前醫(yī)學指南推薦的策略主要是通過影像學觀察有無相關危險因素,判斷接下來的風險,再制定不同的治療計劃。”陳季松說。
因此,識別囊性腫瘤的類型并辨識其惡性潛能,對于疾病管理至關重要。對具有惡變傾向的囊性腫瘤來說,手術切除無疑是首選治療方案。由于李奶奶的胰腺腫物直徑大于3厘米,還存在胰管擴張、糖尿病等因素,陳季松擔心未來病情會快速發(fā)展,建議她盡早手術,以絕后患。
術中
從李奶奶當前的囊性腫瘤位置、長勢來看,有必要割“尾”求生,同時還要盡可能地保留脾臟。
而保留脾臟的胰體尾切除術有明顯的操作難點。因為脾臟的動靜脈血管幾乎全程沿胰體尾部走行,尤其是脾靜脈,往往從胰腺背面深部走行,沿途會發(fā)出3-5支細小分支血管分布至胰腺組織中,要想全程保留脾臟血管,就必須妥善處理這些細小血管分支。一旦遺漏或處理不當,輕則引起術中大出血導致保脾失敗,嚴重者會發(fā)生術后腹腔大出血,導致不得不再次手術切除脾臟。所以,無論在操作技巧還是在精力、體力上,對術者和團隊均提出極大的考驗。
術后
“聽了醫(yī)生的分析,我感覺囊性腫瘤就是顆炸彈,不知道什么時候會癌變,我們賭不起也不想賭。很慶幸有專家主刀,手術做得很順利,身體恢復得也比我想象的要快?!毙g后,李奶奶有種“劫后余生”的感覺。
陳季松叮囑李奶奶,日常一定要做好血糖監(jiān)測,控制血糖。因為胰腺是人體第二大消化器官(僅次于肝臟),具有內分泌和外分泌功能,糖尿病患者是胰腺疾病的高危人群,其胰腺癌發(fā)病率比正常人高。如果糖尿病患者莫名出現血糖波動,且藥物控制不理想;或無糖尿病家庭史的中年人突發(fā)糖尿病,便要考慮胰腺疾病的可能,可做超聲內鏡,磁共振或ct檢查來確認。
泰州四院肝膽胰外科專家提醒您:
第一.定期體檢;
第二.如果血糖突然波動較大,沒有誘因出現后背部疼痛、突然出現低血糖、消瘦需來院檢查;
第三.禁暴飲暴食,平時低脂飲食,盡量少飲酒;
第四.多鍛煉身體。
肝膽胰外科
泰州四院肝膽胰外科是泰州市重點學科普外科下轄亞學科,共有醫(yī)生8人,碩士研究生6名,其中主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師5名,主治醫(yī)師1名,住院醫(yī)師1名,設有床位57張。年收治病人2000余人,手術1000余臺,其中包括多種復雜術式的肝臟手術及胰腺手術。
我科擁有邁瑞4K超清腹腔鏡、超高清腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、強生超聲刀、鈥激光手術系統(tǒng)、術中超聲系統(tǒng)等先進儀器設備以及層流手術室。我科以腹腔鏡微創(chuàng)技術為特色,常規(guī)開展單孔腹腔鏡下膽囊切除術、雙鏡聯(lián)合治療膽總管結石術(一期縫合)、腹腔鏡下經膽囊管膽道鏡膽總管探查取石術、腹腔鏡下保膽取石術、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾部切除術及RAMPS術、腹腔鏡下各類肝臟手術、腹腔鏡下脾切除術等微創(chuàng)手術,同時針對肝膽胰腫瘤疾病我科開展了各肝段(葉)切除術、胰腺腫瘤切除術、膽囊癌根治術、膽道重建術等,并聯(lián)合他科開展膽道支架置入術、肝腫瘤消融術、肝動脈栓塞化療術等,多學科協(xié)作治療,疾病診療效果好,使廣大患者獲得滿意療效。
肝膽胰外科開展的治療項目包括:肝臟、膽道、胰腺、脾臟、十二指腸及腹膜后良惡性疾病的診治,包括手術、化療、介入治療、生物治療等在內的綜合治療;重癥胰腺炎個體化治療;腹部疑難雜癥及其它相關疾病的診治等。憑借我院強大的綜合診治實力,肝膽胰外科的各種手術的并發(fā)癥保持在0.5%以下。我科還充分利用臨床及教學資源,開展了多項研究課題。近年來,多篇文章在國內外各種雜志上發(fā)表,并獲得各種醫(yī)療獎項。近期我科與上海華山醫(yī)院肝膽外科保持緊密合作,有多位知名專家長期在院任職,并建立了“欽倫秀教授肝膽腫瘤特級專家工作室”。
陳季松
泰州四院
肝膽胰外科主任兼9樓西區(qū)主任,一支部支部書記,副主任醫(yī)師,2001年畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院?,F為江蘇省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會委員,市級醫(yī)學會普外分會、肝膽外科分會及腫瘤學分會委員、市級普外科醫(yī)療事故鑒定專家,在大學附屬醫(yī)院工作二十余年。曾進修于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、華中科技大學附屬同濟醫(yī)院、中南大學湘雅三醫(yī)院及復旦大學附屬華山醫(yī)院。連續(xù)數年獲得“三峽大學優(yōu)秀教師”“三峽大學優(yōu)秀黨務工作者”及“三峽大學優(yōu)秀共產黨員”等榮譽稱號。
從事肝膽胰外科臨床、教學以及科研工作二十余年。有扎實的肝膽外科理論基礎及豐富的臨床診治經驗,尤其擅長肝膽胰疾病的微創(chuàng)手術及綜合治療,對肝癌、膽管癌、胰腺癌、復雜的肝內外膽管結石、門脈高壓的手術治療積累了豐富經驗。發(fā)表論文10余篇,參編專著4篇。
王興華
泰州四院
副主任醫(yī)師。畢業(yè)于蘇州醫(yī)學院,從事普外科工作至今。2000年于上海仁濟醫(yī)院普外科進修,普外科疑難雜癥診治經驗豐富。目前主要從事肝膽外科疾?。耗懩已住⒛懩医Y石、膽囊息肉、膽總管結石、胰腺、脾臟等疾病診治。
擅長腹腔鏡手術(尤擅膽囊切除、膽總管切開取石術)。
王平
泰州四院
副主任醫(yī)師,畢業(yè)于南京醫(yī)科大學,獲得外科學碩士學位,目前已在SCI、核心期刊及國家級期刊發(fā)表論文10余篇。曾于上海市第十人民醫(yī)院肝膽胰外科進修學習?,F為我院肝膽胰外科專科后備人才。從事普外科-肝膽胰外科工作10余年,積累了豐富臨床經驗。
擅長膽囊結石、膽總管結石、急性胰腺炎、肝癌、胰腺癌、脾破裂等肝膽胰脾外科相關疾病的診斷及治療,每年獨立開展腹腔鏡手術500余例,能夠熟練開展腹腔鏡膽囊切除術(包括各類復雜膽囊切除術)、腹腔鏡下膽總管探查取石術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡探查術等,率先在我院開展“雙鏡(腹腔鏡+膽道鏡)聯(lián)合技術”治療膽囊結石合并膽總管結石。對膽囊穿孔、急性膽管炎、脾破裂等危重癥疾病有豐富的診治經驗。
陳愷
泰州四院
副主任醫(yī)師,中共黨員,南京醫(yī)科大學普外科碩士在讀,泰州市“311工程”人才培養(yǎng)對象。2022年至2023年在江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心進修學習,2023年赴復旦大學附屬華山醫(yī)院參加肝膽手術進修班學習。
擅長普外科常見疾病的診療,尤其是肝膽胰方面的疾病診療,能夠熟練開展腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡下肝囊腫開窗去頂術、腹腔鏡下肝部分切除術等手術,對于重癥胰腺炎、惡性腫瘤終末期等危重病例有豐富的診治經驗。先后在核心期刊、國家級及省級期刊發(fā)表數篇論文,目前參與市區(qū)級課題2項。曾獲得“泰州市衛(wèi)健系統(tǒng)優(yōu)秀共產黨員”、“海陵區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)優(yōu)秀醫(yī)師”、“海陵區(qū)新冠肺炎涉外疫情防控先進典型”、“泰州市第四人民醫(yī)院十佳醫(yī)師、十佳共產黨員”等榮譽。
李小鳳
泰州四院
副主任醫(yī)師,中共黨員,畢業(yè)于南京醫(yī)科大學,獲得外科學碩士學位,目前已在醫(yī)學核心期刊及國家級期刊發(fā)表論文多篇。在上海市東方肝膽醫(yī)院進修。從事普外科-肝膽胰外科工作10余年,積累了豐富臨床經驗。擔任我院臨床教學工作,多次評為優(yōu)秀帶教老師。
擅長普外科常見病及多發(fā)病診治,尤其擅長膽囊炎、膽囊結石、膽總管結石、急性胰腺炎、肝癌、胰腺癌、脾臟疾病等肝膽胰脾外科相關疾病的診斷及治療。每年獨立開展腹腔鏡手術500余例,能夠熟練開展腹腔鏡膽囊切除術(包括各類復雜膽囊切除術)、雙鏡聯(lián)合手術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡肝臟囊腫手術、腹腔鏡探查術等。對急性膽道疾病、重癥胰腺炎、脾破裂等危重癥疾病有豐富的診治經驗。
編排:魯靜
審核:喬峰 仲衛(wèi)東
審發(fā):江燦華 劉桂榮
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