化療患者胃腸道不良反應的管理
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,在癌癥治療過程中,70%左右的病人需要化療,然而,眾所周知,化療有不少副作用,其中胃腸道反應是化療藥物最常見的一種副作用。
為什么化療會引起胃腸道不良反應?胃腸道粘膜細胞和骨髓細胞同屬增殖型細胞,具有高度生長功能,所以,胃腸道粘膜細胞對化療藥物均敏感,在用藥數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)毒性反應。胃腸道的反應通常較骨髓抑制出現(xiàn)更早,可直接由藥物刺激引起,也可由于藥物對消化道粘膜修補增生抑制引起;還有一部分是通過非自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起。胃腸道不良反應可以是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至是血性腹瀉。
如何預防或減緩化療的消化道反應?
1、改變觀念、克服心理誤區(qū)、樹立信心:化療前規(guī)范化的預處理,個性化的護理干預,使胃腸道不良反應發(fā)生率不斷降低,程度不斷減輕。因此,應堅定信心,克服心理恐懼感。
2、告知醫(yī)護人員自己的飲食習慣、量,曾經(jīng)有無消化道疾病史,近期大、小便次數(shù)、性狀及顏色,有無造瘺口及造瘺口的排泄情況,使醫(yī)護人員提前做好預處理,避免胃腸道不良反應的發(fā)生。
3、化療前1~2天不宜進食油膩、不易消化的飲食,進食忌過飽,有人對比研究發(fā)現(xiàn)進食過飽,胃張力增大時易誘發(fā)惡性嘔吐。因胃張力過大易誘發(fā)惡心、嘔吐的發(fā)生。
4、化療期間:進食易清淡少油膩、易消化食物,少量多餐;鼓勵食欲不好患者進食高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,要少而精,多變換品種,以提高病人的食欲,增加熱量,改善營養(yǎng)狀況。
總之,化療后的胃腸道不良反應常常影響患者的生活質(zhì)量和治療的信心,從而影響治療效果并危及患者生命,因此,在化療期間配合醫(yī)護人員做好胃腸道的自我管理,尤為重要。
放療患者消化道不良反應的管理
頭頸部放療,放射性口腔炎、粘膜炎的管理:放療期間保持口腔清潔,每日4次(三餐后及睡前),用5%硼酸溶液漱口,如出現(xiàn)假膜改用1.5%過氧化氫溶液漱口。避免吃過冷、過熱食物。出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍,局部可涂潰瘍合劑??诟煽捎灭B(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。鼻咽或上頜竇照射時需要進行鼻咽及上頜竇沖洗。
胸部放療,放射性食管炎管理:照光期間細軟飲食,對于吞咽困難梗阻嚴重者,可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬u+地塞米松15mg,20ml/次,每日3次口服,減輕食管水腫及炎性反應。對吞咽疼痛劇烈者,飯前可口服1%普魯卡因,同時每次飯后可口服1%新霉素20ml,以沖洗食管。中、晚期潰瘍型食管癌,黏膜易壞死造成穿孔,出現(xiàn)嚴重的背部疼痛、或疼痛性質(zhì)改變、嗆咳等需要及時通知醫(yī)生進行處理。
腹盆部放射治療,放射性直腸炎和膀胱炎管理:要忌辛辣、刺激的食物,減少對直腸的刺激,避免便秘。供應充足的營養(yǎng)和水分,預防感染。必要時可給米湯30ml+阿片酊5滴口服,或用錫類散少量保留灌腸,保護腸黏膜。放射性膀胱炎者,應多飲水、休息,以起到?jīng)_洗膀胱作用。
靶向治療消化道不良反應的管理
靶向藥物在腫瘤治療中應用越來越廣泛,其相關(guān)的消化道不良反應主要表現(xiàn)為:惡心嘔吐、口腔炎、腹痛腹瀉、味覺變化、食欲減退等??傮w原則:用藥前:認真了解、心中有數(shù)、樹立信心;用藥時:合理的飲食、適當?shù)倪\動、規(guī)律的作息;產(chǎn)生不良反應后:積極應對、對癥處理、自我疏導。
免疫治療消化道不良反應的管理
免疫檢查點抑制劑(ICIs)是一類針對這些信號通路進行干預的藥物,通過阻斷PD-1或CTLA-4與其配體的結(jié)合,從而激活機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞進行攻擊。ICIs與傳統(tǒng)的化療和放療相比,具有較強的靶向性,同時能夠激活機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞進行攻擊,治療效果持久。然而,ICIs也會引起一系列不良反應,其中消化系統(tǒng)不良反應是比較常見的一種,主要表現(xiàn)為腹瀉和結(jié)腸炎。通常在治療后6周內(nèi)出現(xiàn),CTLA-4 抑制劑誘導的胃腸道irAEs 更加頻繁也更加嚴重。
輕度G1:每天排便次數(shù)高于基礎(chǔ)水平,但是少于 4 次/日,且無結(jié)腸炎的癥狀。中度G2:癥狀:每天排便次數(shù)高于基礎(chǔ)水平,4-6 次/日,存在結(jié)腸炎癥狀(癥狀包括水樣腹瀉、痙攣、里急后重、腹痛、大便中帶血和粘液、發(fā)熱),不影響日常生活活動。重度G3-4:癥狀:每天排便次數(shù)高于基礎(chǔ)水平,超過6 次/日,存在結(jié)腸炎癥狀,干擾日常生活活動,需要住院治療。管理:輕中度G1-2對癥治療,觀察即可。重度G3、G4:停止或永久停止免疫治療,考慮住院行支持治療。
專家介紹
泰州四院
主任醫(yī)師,腫瘤內(nèi)科主任。安徽理工大學教授;中國醫(yī)藥教育協(xié)會盆腔腫瘤專業(yè)委員會委員;江蘇省老年醫(yī)學學會腫瘤學分會委員;中國抗癌協(xié)會熱療專委會委員;江蘇省泰州市醫(yī)學會腫瘤分會委員;江蘇省泰州市化療質(zhì)控中心委員;泰州市海陵區(qū)突出貢獻中青年專家;發(fā)表血液學、腫瘤學學術(shù)論文30余篇,SCI收錄4篇。
血液科診療水平對血液常見病及疑難雜癥的診斷治療具有豐富的臨床經(jīng)驗,診療水平處于同類醫(yī)院的先進水平。近年來與省級醫(yī)院的實驗室合作、廣州金域合作,能開展骨髓細胞學檢查,白血病的免疫分型,骨髓染色體檢測,血液病相關(guān)融合基因檢測,淋巴瘤免疫轉(zhuǎn)化及骨髓病理等一系列檢查,在對診斷淋巴瘤急慢性白血病、骨髓增生性疾病、再障、MDS等,達到省內(nèi)先進水平,常規(guī)開展白血病、淋巴瘤、MM等惡性血液病的化療,個體化治療MDS。惡性實體瘤的診療水平基因組學指導下的惡性腫瘤個體化治療;對疑難危重病例開展全院MDT,以確定最優(yōu)方案;腫瘤微創(chuàng)單元(包括射頻消融、微波消融、無水酒精注射、粒子植入,全身熱療及深部熱療技術(shù)),可以加強局部腫瘤治療的療效;癌痛的規(guī)范化治療,晚期癌痛患者能夠得到階梯性合理治療。
聯(lián)系電話:0523-80185116
泰州四院
泰州四院
主任醫(yī)師,徐州醫(yī)學院臨床腫瘤學碩士研究生畢業(yè)。
擅長肺、消化道、乳腺、體表惡性腫瘤診治,尤其是晚期惡性腫瘤綜合治療,主要從事腫瘤化療,耙向,免疫及微波消融,動脈栓塞化療。常見血液病如白血病,血小板減少,多發(fā)性骨髓瘤,骨髓增生異常綜合癥,各種貧血診治。緊密結(jié)合臨床進行有價值的科學研究,核心期刊發(fā)表文章十多篇。曾在南京醫(yī)科大學,徐州醫(yī)科大學,安徽醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院進行腫瘤基礎(chǔ)理論及臨床診治的學習共四年。
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泰州四院
副主任中醫(yī)師、安徽理工大學醫(yī)學院副教授。畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學(臨床醫(yī)學)專業(yè),南京醫(yī)科大學腫瘤學在職研究生結(jié)業(yè)。泰州市“311高層次人才”培養(yǎng)對象。2016年、2017年先后在同濟大學附屬上海第十人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、血液內(nèi)科進修學習1年。
擅長貧血、血小板減少、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨髓增生性疾病等各類血液??;實體腫瘤的化療、分子靶向、介入、消融、熱療、免疫治療等綜合性診療。目前發(fā)表血液及腫瘤類國家級期刊論文數(shù)篇,SCI論文2篇。
聯(lián)系電話:0523-80185116
泰州四院
副主任醫(yī)師,安徽理工大學兼職副教授。2001年畢業(yè)于蘇州大學臨床醫(yī)學,2009年~2010年江蘇省腫瘤醫(yī)院進修1年。發(fā)表國家級核心醫(yī)學期刊發(fā)表論文10余篇。
熟練掌握常見腫瘤的內(nèi)科診治,腫瘤急癥的處理和癌痛的控制。擅長肺癌,食管癌,胃癌,結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的化療及分子靶向治療。
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泰州四院
2009年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學,2020年于蘇州大學附屬第一醫(yī)院進修半年,多次參加中、西醫(yī)研究班學習,并向地方名中醫(yī)、專家拜師學藝。累計發(fā)表論文3篇。精通中醫(yī)傳統(tǒng)理論,熟悉陰陽,五行,八綱。
擅長診治:各種惡性腫瘤及并發(fā)癥的診治,急慢性白血病,MDS,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,貧血等各種常見病,多發(fā)病級并發(fā)癥診治。
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泰州四院
腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師,碩士研究生學歷,從事臨床工作十余年。
2014年畢業(yè)于大連大學醫(yī)學院,2017年進修于江蘇省腫瘤醫(yī)院。
累計以第一作者發(fā)表核心及國家級期刊論文4篇。
熟練掌握各種實體性腫瘤放化療及生物治療技術(shù),擅長對腫瘤患者進行綜合性、個性化的方案制定。
聯(lián)系電話:0523-80185116
投稿:腫瘤內(nèi)科 王娜娜
編排:魯靜
審核:喬峰 仲衛(wèi)東
審發(fā):江燦華 劉桂榮
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