最近,泰州四院甲乳疝外科收治了一位90歲腹股溝疝患者,必須及時手術治療,但患者又合并房顫、血小板減少等情況,如何順利為這樣的患者麻醉,成了手術團隊首先要面對的難題。
“我們對患者的病情和身體狀況深入了解后發(fā)現,如果實施半身麻醉,老年人存在腰椎間隙韌帶鈣化的可能,再加上血小板減少,會給麻醉穿刺帶來一定難度和風險;若實施全身麻醉,由于患者的器官功能都已衰退,藥物代謝緩慢,只要任何一個器官出現問題,都可能對患者造成難以挽回的傷害?!碧┲菟脑郝樽砜聘敝魅吾t(yī)師杜大春說,在綜合考慮后,他們決定為老人采用超聲引導下的神經阻滯技術。
隨著超聲技術在醫(yī)療領域的廣泛應用,超聲引導下神經阻滯越來越被麻醉醫(yī)師所認可,成為近年來臨床手術局部麻醉里最具推廣意義的實用技術。所謂神經阻滯,就是將局麻藥注射到外周神經干附近,通過阻斷神經沖動的傳導,使該神經所支配的區(qū)域麻醉,達到消除手術產生的疼痛的目的。超聲引導下的神經阻滯,即通過超聲探頭找到需要阻滯的神經,做到精準定位、精準注射,大大提高神經阻滯的成功率,也降低了局麻藥的用量,縮短了起效時間,并降低局麻藥中毒風險,從而減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。
“針對腹股溝區(qū)手術,如果是開放手術,我們一般會選擇蛛網膜下腔麻醉(俗稱腰麻或半身麻醉);如果選擇腔鏡下微創(chuàng)手術,則選擇全身麻醉??紤]到高齡患者開放手術全麻和腰麻均有一定的弊端,麻醉科選擇了對患者生理功能影響最小的超聲引導下的神經阻滯技術,風險大大降低,手術最終成功完成?!奔兹轲尥饪浦魅吻窠ㄕf。
與我們熟知的半身麻醉、全身麻醉技術相比,超聲引導下的神經阻滯對患者的生理干擾較少,術后惡心、嘔吐的發(fā)生率較低,術后不發(fā)生尿潴留(術后無須導尿),不受抗凝藥物的影響。這些特點,給體質較差、患有前列腺增生和服用過阿司匹林等抗凝藥物的一些特殊患者帶來了福音,讓他們又多了一種適合自己的麻醉方式。
據介紹,超聲引導下的神經阻滯技術在泰州四院已開展多年,能常規(guī)開展超聲引導下的頸叢、臂叢、腹橫肌平面阻滯、股神經、坐骨神經以及四肢的一些外周神經的阻滯等。該九旬患者就是采用腹橫肌平面阻滯中的一種髂腹股溝-髂腹下神經阻滯,除深部牽拉時稍感不適外,患者在整個手術過程幾乎沒有疼痛,其血壓、心率非常平穩(wěn)。也就是說,超聲引導下的神經阻滯擴大了局部麻醉的運用范圍,減少了臨床麻醉的禁忌證,也提高了麻醉的安全性。杜大春表示,該院麻醉科近年來致力于開展舒適化、可視化麻醉方案,減少患者手術疼痛和麻醉損傷,為患者手術安全保駕護航。
主任醫(yī)師,甲乳外科兼疝與腹壁外科、血管外科主任 。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學,一直從事普通外科工作,先后在北京304醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院進修;發(fā)表省級以上醫(yī)學論文十篇,擅長普外科疾病診治,近年重點從事甲狀腺、血管疾病和疝病診治及微創(chuàng)手術。曾任淮海經濟區(qū)腹腔鏡微創(chuàng)技術協作組副組長,市級醫(yī)學醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T,獲得“人民滿意衛(wèi)生工作者”稱號。
門診時間:周一全天、周三上午
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麻醉科副主任醫(yī)師,中國醫(yī)藥教育協會麻醉專業(yè)委員會委員,2022年海陵區(qū)“優(yōu)秀醫(yī)師”。擅長心胸手術麻醉、小兒手術麻醉、高齡患者手術麻醉,無痛支氣管鏡、無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛ERCP等無痛診療,以及超聲引導下區(qū)域神經阻滯、動靜脈穿刺等技術。