肺結(jié)節(jié)診療指南

1. 什么是肺結(jié)節(jié)？

胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)直徑＜3cm的肺部陰影稱(chēng)之為“肺結(jié)節(jié)”，肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有多鐘可能，它可能是惡性腫瘤、肺內(nèi)血管瘤、結(jié)核瘤、肉芽腫等，這時(shí)我們需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師來(lái)幫助判斷。

2. 怎樣發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？

肺部結(jié)節(jié)篩選的最有效方式是胸部螺旋CT,其中高分辨率的薄層掃描更加有助于臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，普通胸部X光檢查常常

會(huì)漏診。

3.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？

生活中我們發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，應(yīng)該選擇專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師，如心胸外

科醫(yī)師。他們會(huì)按照結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度分別選擇不同的處理方式：

a.肺癌高危結(jié)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥15 mm或表現(xiàn)出惡性CT征像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑介于8 mm-15 mm之間的肺實(shí)性結(jié)節(jié)。

處理策略：肺癌高危結(jié)節(jié)均應(yīng)由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會(huì)診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（包括支氣管鏡、CT增強(qiáng)掃描、正電子發(fā)射（positron emission, PET）-CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢）明確診斷，以及采取什么方法進(jìn)行治療。對(duì)于高度懷疑為惡性者且適合于外科手術(shù)治療者，首選外科治療。對(duì)肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5天-7天，休息1個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)增大或無(wú)變化者，由多學(xué)科會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；結(jié)節(jié)縮小可在2年內(nèi)進(jìn)行隨訪。

b．肺癌中危結(jié)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)：直徑介于5 mm-15 mm且無(wú)明顯惡性CT征象的非實(shí)性結(jié)節(jié)。

處理策略：應(yīng)在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察其生長(zhǎng)特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)納入高危結(jié)節(jié)處理，無(wú)生長(zhǎng)性則繼續(xù)隨訪2年

c． 肺癌低危結(jié)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)：直徑<5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)

處理策略：肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)則納入高危結(jié)節(jié)處理，無(wú)生長(zhǎng)行年度隨訪。

4. 肺結(jié)節(jié)的胸腔鏡下微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

   需手術(shù)處理的肺部結(jié)節(jié)首選胸腔鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療，即電視輔助胸腔鏡手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。