淺談微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥 (二)

  目前治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入方法主要包括膠原酶化學(xué)溶解術(shù)、臭氧消融術(shù)、射頻消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)。其中膠原酶化學(xué)溶解術(shù)和經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)在前面已經(jīng)介紹過。下面主要介紹射頻融術(shù)和臭氧消融術(shù)，兩者常聯(lián)合使用。

  一、射頻靶點消融術(shù)

  射頻靶點消融術(shù)，是在C型X光機下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時時監(jiān)測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固，收縮減小體積，解除壓迫，達到與手術(shù)摘除腰椎間盤突出物同樣的效果。

  術(shù)式優(yōu)勢

⑴ 定位準(zhǔn)確。

⑵ 精確的鑒別和刺激功能，能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點，骨質(zhì)和血管。

⑶ 獨具阻抗顯示功能。

⑷ 可控溫度。

⑸ 不損傷正常組織。

⑹ 人性化治療。

  適應(yīng)癥和禁忌癥

⒈ 適應(yīng)癥

⑴ 腰椎間盤突出。

⑵ 腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢無力，麻木或疼痛。

⑶ 脊神經(jīng)受壓體征呈陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗陽性等。

⑷ 突發(fā)或反復(fù)發(fā)作的劇烈腰痛，不敢活動或活動后加重。

⑸ 腰痛并伴有腰部畸形（后凸或側(cè)彎）。

⑹ 腰部疼痛伴有大小便障礙；捶擊局部，疼痛加劇或伴有向下肢的放射痛。

⑺ 無明顯疼痛，但不能直腰或不能長距離步行，必須下蹲休息后方可繼續(xù)行走等。

⒉ 禁忌癥

⑴ 椎間盤突出物鈣化。

⑵ 椎管骨性狹窄。

⑶ 不能明白交流、清楚表達感覺的患者。

⑷ 凝血功能不正常，穿刺部位有感染性疾病。

⑸ 不能俯臥。

  二、臭氧消融術(shù)療法

臭氧消融術(shù)嚴(yán)格來說是指臭氧消融減壓術(shù)。作用機理是在C形臂X光機定位下，穿刺針直達突出的髓核，注射少量臭氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，達到使椎間盤減壓的目的。

臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)可以瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，消除對神經(jīng)根的壓迫，達到治療的目的。

  術(shù)式優(yōu)勢

⑴ 安全系數(shù)高。不用在激光自動定位Ｃ型臂引導(dǎo)下穿刺，精確、安全，臭氧只消髓核，

不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，多余臭氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無體內(nèi)殘留。

⑵ 無痛苦、風(fēng)險小、見效迅速、療效好。疼痛癥狀迅速緩解，治療椎間盤突出癥，一

般只需一次即可治愈。

⑶ 無過敏反應(yīng)及其它明顯并發(fā)癥。臭氧的特殊結(jié)構(gòu)對人體無過敏反應(yīng)及體內(nèi)殘留，臭

氧極強的氧化能力使體內(nèi)感染率幾乎為零。

⑷ 年齡適應(yīng)范圍廣，對高齡患者安全。

  適應(yīng)癥及禁忌癥 　　

⒈ 適應(yīng)癥

⑴ 臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等。

⑵ 脊神經(jīng)受壓體征陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗陽性等。

⑶ 經(jīng)ＣＴ或核磁共振成像等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎間盤突出或膨出，并且影

像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致。

⑷ 經(jīng)４周以上保守治療效果不佳，或經(jīng)外科手術(shù)治療或其他椎間盤微創(chuàng)治療效果不佳。

⑸ 經(jīng)保守治療但久治不愈的腰痛，無明顯神經(jīng)受壓癥狀，但經(jīng)影像學(xué)證實有相應(yīng)平面

的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其他原因所致。 　　

⒉ 禁忌癥

⑴ 椎間盤突出物鈣化。

⑵ ＣＴ或ＭＲＩ提出突出髓核有明顯粘連。

⑶ 合并馬尾神經(jīng)壓迫綜合征，如大小便功能障礙。

⑷ 合并椎體滑脫及有出血性疾病。

⑸ 合并椎管內(nèi)腫瘤或其他疾病。

康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 科

頸肩腰腿痛?？?/P>