一吃就吐未必是食道癌 可能是食道異物也可能是賁門癌

95歲的老爹最近三天吃東西感覺完全咽不下去了，連喝水也會嘔出來，老爹覺得這回恐怕不行了，水都喝不下去了，必癌無疑。家里孩子們都孝順，盡管向來尊重老爹的意愿，也還是把老人帶到泰州市第四人民醫(yī)院，希望醫(yī)生能讓得了“食道癌”的老爹少受點罪，緩解病痛，提高生活質(zhì)量，但是堅決不肯手術(shù)。

　　泰州四院消化科主任、主任醫(yī)師王建榮根據(jù)自己的經(jīng)驗判斷老人不至于到這一步，反復(fù)跟其家人溝通，并聯(lián)合麻醉科應(yīng)用最新的麻醉技術(shù)。一場“清醒麻醉”下的胃鏡做下來，內(nèi)鏡下的真相讓人大跌眼鏡，又讓人暫時松了一口氣。

食道狹窄并不是食道癌診斷金標準

　　王建榮介紹，這位老爹是因為食道梗阻進來的，一吃就嘔，水都不能喝，給他做了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)食道梗阻。家里人認為，老人已經(jīng)95歲，家里條件都很好，平常都是按照老爹的意愿去做事，老爹自己認為這次肯定不行了，連水都喝不下去了，就等于等死了。手術(shù)肯定是不做的——這么大年紀了，不讓老人再受罪了，放療、化療也不會做的。    

　　王建榮建議老爹家人，也許可以考慮放個食道支架。其家人首先擔心老人是否吃得消，第二個擔心是，如果支架放下去不行，老人會不會白受罪了？第三個擔心是，會不會把老人的晚年拖得很痛苦。他們有個鄰居，80多歲，食道癌放了食道支架以后去做“照光（放療）”、化療，長期臥床，機體免疫力差容易反復(fù)感染，肺部感染、尿路感染雙重感染，如今已經(jīng)發(fā)生食道癌腦部轉(zhuǎn)移，說話都有點顛三倒四的了。老爹家人覺得與其這樣活著，生活質(zhì)量很差，不如讓老人早日解脫，怕老人活受罪。

　　王建榮告訴老爹家人，如果不采取措施，老爺子最終會活活餓死。食管可因各種原因引起狹窄，當食管腔直徑小于12毫米，患者進食困難，靜脈途徑不能滿足人體活動的需要，可造成營養(yǎng)不良，甚至危及生命。食管成形術(shù)可解決這一問題。介入治療可分為球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù)。單純進行球囊擴張術(shù)，近期效果好，但由于腫瘤生長很快而易造成再次食管阻塞?！　≡谑彻塥M窄處放一枚內(nèi)支架則可預(yù)防再狹窄發(fā)生或延長再狹窄發(fā)生的時間。食道支架其脫落的概率是很低的。

　　話說回來，目前老爺子的食道堵住了，是不是一定要放支架，從CT影像上來看，疑是食道狹窄，那究竟是不是，但影像結(jié)果不是食道癌的“金標準”，胃鏡活檢病理檢驗才是。做胃鏡檢查下來，需要放支架才給放。    

“清醒麻醉”確保高齡老人安全做胃鏡    

　　老爹聽力下降得厲害，戴了助聽器也聽不清，家里人又擔心他在手術(shù)時跟醫(yī)生配合不好增加檢查及治療風(fēng)險。王建榮說，假如你擔心這個，我們來幫你想辦法。請麻醉科給老爹量身設(shè)計“清醒麻醉”方案，無痛胃鏡用藥對患者心肺功能要求比較高，“清醒麻醉”介于無痛胃鏡和普通胃鏡之間，胃鏡的整個操作期間，老爹意識清醒，是知道手術(shù)的過程的。去年一位96歲的老人在ERCP技術(shù)下取膽總管結(jié)石，泰州四院也是給用的這種麻醉方法。

　　麻醉醫(yī)師郭從康看了老爹的各項檢查報告，覺得各項指標都還可以，問題有一點，畢竟這么大年齡了，但問題不會太大。

　　據(jù)介紹，很多危重患者，由于年齡極高，病情兇險，臟器功能不全，常常無法耐受外科手術(shù)，內(nèi)鏡下的微創(chuàng)介入治療往往成為他們唯一的救命稻草。然而，給此類患者實施麻醉風(fēng)險極高。此類患者往往被麻醉醫(yī)師拒之門外，即使給予麻醉，也會選擇氣管插管全身麻醉，術(shù)后如復(fù)蘇困難，將轉(zhuǎn)入ICU進一步恢復(fù)治療。這些都增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，增加了身心痛苦，也加重了各科室醫(yī)務(wù)人員的工作量及工作壓力。泰州四院麻醉科自2015年11月開展清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，特別適用于高齡危重患者，較傳統(tǒng)的無痛麻醉技術(shù)具有更顯著優(yōu)勢：安全、舒適、經(jīng)濟。

　　麻醉醫(yī)師郭從康進行了認真細致的術(shù)前評估及討論，為患者制定了周密的麻醉計劃。首先完善術(shù)前相關(guān)檢查及會診無明顯清醒麻醉禁忌癥后麻醉科醫(yī)師郭從康運用最新的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理念與技術(shù)，讓患者在清醒無痛狀態(tài)下，保留正常的自主呼吸，并可配合王建榮完成胃鏡檢查，大大降低了風(fēng)險。整個過程中，患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，始終處于清醒鎮(zhèn)靜無痛狀態(tài)，術(shù)后各項生命體征滿意，安全返回普通病房。    

“病從口入”轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦蝿荨车喇愇?   

　　胃鏡進去以后，老爹一吃就吐的真相瞬間大白。王建榮說，我們發(fā)現(xiàn)有一個大肉塊卡在老爹食道里面。這塊肉不是老人因為得了食道癌長出來的，是吃下去的瘦肉塊。

　　所有人慶幸不已，95歲的老爹也很開心。王建榮說，幸虧我們堅持反復(fù)溝通了。滿足了其家人提出的不要讓老人受罪，術(shù)后老人能吃東西的要求。假如不做胃鏡的話，把老人的食道狹窄當成是食道癌長出的新生物引起的狹窄，那老人很可能就餓死了，或者長期營養(yǎng)不良。現(xiàn)在這樣，大家心理的負擔都沒有了。

　　老爹雖然95歲，但看上去就像80多歲的人，我們跟他兒子講：假如這個時候放棄治療，真的很可惜。兒子也已經(jīng)60多了，說，我們也不想放棄，但是萬一不行，生活質(zhì)量這么差，我們天天看著心里也難受呀。

　　王建榮在泰州四院消化科工作了已經(jīng)近20年，他說，“病從口入”是老生常談的話題，指不潔食物經(jīng)過口腔進入消化道后經(jīng)過唾液、酸性胃酸、堿性腸液消化后仍無法殺滅病原微生物活性而造成機體感染的過程。而現(xiàn)如今，隨著生活水平提高，飲食衛(wèi)生逐漸改善，“病從口入”已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N新的形勢——食道異物。食管有3個狹窄，分別是食管入口即喉嚨口，食管中段和賁門口，異物最常發(fā)生的部位是食管入口，最危險的是食管中段，因與主動脈毗鄰。

　　王建榮給一位古稀老人取過假牙，老人吃粘食的時候，假牙被粘住帶下去了，當時并無察覺，后來找不到假牙，趕緊到醫(yī)院拍片子，果然在食管上發(fā)現(xiàn)了假牙的影子，位于食管中段，緊挨著主動脈。假牙的一只鉤子掛在食管壁上，萬一鉤子穿透食管壁肌層刺破主動脈，就會大出血，人瞬間就沒了。王建榮會同該院心胸外科進行會診，共同制定治療方案，在手術(shù)室全麻醉下進行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，胸外科張發(fā)主任醫(yī)師、仲衛(wèi)東主任醫(yī)師也一起到手術(shù)室待命，術(shù)中一旦出現(xiàn)動脈破裂出血，他們將立即對其手術(shù)止血。好在取牙手術(shù)順利，未出現(xiàn)大出血。

賁門癌的癥狀跟食道癌極其相似

　　堵住老人食道的瘦肉塊取出以后，王建榮發(fā)現(xiàn)老人食道下段及賁門口有點狹窄，也并不是很厲害，取了一點病變組織做病理檢查，確診為賁門癌。賁門病變引起了老爹食道下段相對狹窄，表面上看是大肉塊堵住了老爹的食道，同時與其賁門病變導(dǎo)致食管下段變窄也不無關(guān)系。

　　王建榮介紹，賁門癌也是常見的消化道癌癥之一。賁門是胃與食管相連的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通過賁門進入胃里。賁門周圍有肌肉可以收縮，能防止進入胃的食物和胃酸等反流入食管。賁門癌是發(fā)生食管胃交界線下約2厘米范圍內(nèi)的腺癌，是胃癌的特殊類型。

　　多數(shù)賁門癌發(fā)現(xiàn)時以中晚期居多，病期越晚治療效果越差，而早期的賁門癌都可以治愈。在我國，賁門癌的死亡率和發(fā)病率在各類惡性腫瘤中位居前列。有資料表明，賁門癌的死亡率約占總死亡率的12%左右，在高發(fā)地區(qū)引起的死亡達居民總死亡原因的20%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高賁門癌生存率的原則。王建榮門診上收治的賁門癌患者，一個月有二十例左右，絕大部分是六七十歲的老年人。一位70多歲的患者一吃就嘔，因為經(jīng)濟原因“熬”了兩三個月，瘦得皮包骨頭，實在撐不下去了才來看。檢查確診為賁門癌晚期，而且是IV期，預(yù)后很差了。 

賁門癌的發(fā)病原因復(fù)雜，與其他腫瘤一樣，病因不詳，可能與飲食因素、環(huán)境因素

傳因素以及幽門螺桿菌感染有關(guān)，與胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定關(guān)系。賁門癌具有明顯家庭聚集現(xiàn)象，家族史陽性賁門癌患者平均發(fā)病年齡明顯小于家族史陰性患者，提示遺傳因素在賁門癌發(fā)生過程中起一定作用。

　　王建榮提醒，賁門位于食道下端與胃連接處，因此，其癥狀表現(xiàn)在很多方面都會與食道癌極其相似。個別食道癌患者癥狀不太明顯。早期食道癌的表現(xiàn)：吞咽食物時老覺得咽不下去、病灶反射性疼痛、食道老是覺得有東西存在、咽喉發(fā)干；咽食物好像老是存在食道內(nèi)，飲水也有相同感覺。

　　早期賁門癌的表現(xiàn)往往是上腹部和胃部的不適、微痛、灼熱感，常有消化不良和食欲減退，這些癥狀往往間歇出現(xiàn)，可逐漸加重或轉(zhuǎn)化。吞咽困難出現(xiàn)較晚，其程度遠比食道癌輕，發(fā)展較緩慢，有些病人直到病程晚期也無嚴重吞咽困難。局部出血也是賁門癌很常見的癥狀。

醫(yī)生提醒    

老年人食管異物發(fā)生率高

吃飯更要細嚼慢咽    

　　王建榮說，老年人食管異物發(fā)生率高，每個月泰州四院都能接診好幾例。

　　主要是老年人對如魚刺、雞、鴨等動物骨頭感覺較遲頓，容易誤吞入食管內(nèi)。同時老年人吞咽動作緩慢，吞咽無力，硬的異物易于卡在咽喉或食管內(nèi)，對于一些有食管疾病的患者，更加容易發(fā)生食管異物。一旦發(fā)生食管異物，患者均有咽喉、頸部及胸骨后異物感、疼痛、吞咽不暢，特別是吞咽時疼痛明顯。對懷疑有食管異物者，應(yīng)行胸部X線照片檢查，并及時行胃鏡檢查，大多數(shù)異物均能通過胃鏡將其取出，但時間不能過長，因異物卡在食管內(nèi)的時間越長，局部發(fā)生炎癥的機會越大，容易引起食管穿孔或出血，增加了異物取出的難度和風(fēng)險。  

    建議老年人盡量少吃雞、鴨、魚等帶硬骨頭的食品，在吃以上食品時應(yīng)格外小心，細嚼慢咽，避免發(fā)生動物骨頭卡在咽喉或食管內(nèi)，或先將骨頭剔除。同時，對于有食管疾病者，盡量進食軟食或半流飲食，進食后少量溫開水送服，減少食物在食管內(nèi)停留，保持食管的持續(xù)通暢。   

趁熱吃  當心燙壞消化道    

　　王建榮介紹，前不久，中科院醫(yī)學(xué)院院士李兆申來泰州作健康講座，期間，李院士說，他觀察到的泰州人喜歡趁熱吃，這個習(xí)慣不好，泰州地區(qū)食道癌高發(fā)，可能跟這個不良生活習(xí)慣有關(guān)系。

　　人的食道壁是由黏膜組成的，非常嬌嫩，只能耐受50～60℃的食物，超過這個溫度，食道的黏膜就會被燙傷。如果經(jīng)常吃燙的食物，會對口腔、食管、胃內(nèi)黏膜造成損害，黏膜損傷尚未修復(fù)又受到燙傷，可形成淺表潰瘍，導(dǎo)致慢性口腔黏膜炎癥、口腔黏膜白斑、食管炎、萎縮性胃炎等病癥。反復(fù)地燙傷、修復(fù)，就會引起黏膜質(zhì)的變化，甚至?xí)l(fā)生癌變。

　　在消化道內(nèi)，食物的消化過程適宜在接近體溫的溫度下進行。過熱的食物會導(dǎo)致胃腸道血管擴張，對腸胃產(chǎn)生刺激。因此，最合適的食物溫度是“不涼也不熱”。同樣，人們在飲水時也應(yīng)該講究溫度。日常最好飲用溫水，水溫在18～45℃之間。過燙的水不僅會損傷牙齒的琺瑯質(zhì)，還會強烈刺激咽喉、消化道和胃黏膜。即使在冬天，喝的水也不宜超過50℃。如果實在怕冷，可以多吃些姜、胡椒、肉桂、辣椒等有“產(chǎn)熱”作用的食物，既不會損傷食道，還有額外的保健功效。

孫亞琴　陳　姝

摘自《泰州日報》