氣管異物——急診日記

十五月亮十六圓，全市人民都沉靜在團圓喜悅祥和的氣氛中，19:20時四院搶救室內正進行著一場緊張的搶救。一位80歲老漢吃湯圓時由于太快誤將湯圓進了氣管內，送院搶救時已經失去生命體征，意識喪失、面色青紫、脈搏消失、瞳孔散大，典型的氣管異物、窒息。經過積極搶救雖然將湯圓從氣管里吸了出來，但已經回天無力，悲劇就這樣發(fā)生了。

2003年12月9日，知名藝人柯受良因飲酒過量發(fā)生嘔吐，嘔吐物阻塞氣管導致窒息，死于賓館內。

2005年2月南京一位四歲男孩吸食果凍不幸窒息而亡。

2017年8月7日泰興9月大男孩童童吃一口腸時不慎發(fā)生窒息，搶救無效死亡。

觸目驚心，一樁樁、一件件，外邊的身邊的，氣管異物導致了許多人間悲劇。不是有醫(yī)務人員嗎，怎么就救不了的呢？

我們先來了解一下氣管異物的危害，氣管異物可以完全性阻塞也可以不完全性阻塞氣管，完全性阻塞表現(xiàn)為：病人面色灰暗青紫；不能說話、不能咳嗽、不能呼吸；失去知覺，很快陷入呼吸心跳停止。不完全性阻塞氣管表現(xiàn)為：咳嗽，喘氣或咳嗽微弱無力；呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽到異物沖擊性的高啼聲；發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。后者有緩沖時間，醫(yī)師可以手法取出或者通過各種醫(yī)學方法、儀器解決都能挽救生命，而前者則不然，完全阻塞氣管后人沒有了呼吸很快就失去知覺，隨即心跳停止，心跳停止六分鐘大腦細胞就全部死亡，很難救過來，就算有了生命體征，也是植物人狀態(tài)。

什么原因會發(fā)生氣管異物呢？嬰幼兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，容易將口含物吸入氣管內引起窒息。還有進食時說話，尤其在吃大塊硬質食物時，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致窒息。

那是不是氣管異物完全阻塞就救不過來了呢？方法，掌握正確的方法很重要。急救手法—海氏手法，兒童和成人手法相同，具體要求如下：

體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾；

定位：手握空心拳，并將拇指側頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方；

沖擊：另一手緊握此拳，以快速向內、向上沖擊5次；

反復有節(jié)奏、有力地重復操作步驟若干次；

病人頭低張口，以便異物吐出。

如果患者體型比較大施救者無法實施海氏手法或者患者已經昏迷失去知覺，則要采取仰臥位腹部沖擊，頭部偏于一邊，施救者騎跨患者身上，用手掌根快速有節(jié)律沖擊腹部。

而嬰幼兒急救手法完全不同。嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊 5~6次；再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5~6次。反復交替進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出（頭側一邊）。如果已經發(fā)生心跳停止，隨即要做心肺復蘇術了。

沒有正確有效的急救方法，可能：一顆花生米可以奪命；一頓美餐將是最后的晚餐；一個果凍、一口腸將使小孩再也喊不了媽媽...愿悲劇不再發(fā)生。

發(fā)生氣管異物后常常發(fā)生的誤區(qū)：前拍后拍，越是氣急拍得越重！殊不知體位不正確，頭高位越拍異物會掉的越深，卡得越緊。無論仰臥位還是俯臥位必須頭部要低，絕對不能高。

有人會說，看你說的這么簡單，我還是不會呀，怎么辦呢？那我告訴你，泰州四院從2017年起開啟“第一目擊者”培訓活動，免費、免費、免費！氣管異物是必學內容。

最后，溫馨提醒：任何東西都可能成為嬰幼兒的氣管異物，請小心放到嬰幼兒觸及不到的地方；食不言，切忌吞咽太快咀嚼不全。

                                                                   仲衛(wèi)東