為何總要等到腎衰竭，才看腎內(nèi)科？

大家可能有疑問(wèn)，“為什么會(huì)是這樣？醫(yī)學(xué)科技都這么發(fā)達(dá)了，治不了這病嗎？”

最近上門診，碰到幾位患者，又是剛診斷，就已經(jīng)是終末期腎衰竭的腎病患者。因?yàn)榻邮懿涣诉@樣的事實(shí)，家人和他一起，已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了幾家大醫(yī)院，得到的都是同樣的結(jié)果---建議為透析做準(zhǔn)備。

作為腎內(nèi)科醫(yī)生也只能遺憾地告知：雖然科技進(jìn)步了許多，但還沒(méi)有發(fā)達(dá)到讓慢性腎衰竭患者重新恢復(fù)功能的地步。其實(shí)，腎內(nèi)科醫(yī)生每天都要遇到不少到了腎衰竭期才去看病的腎友，有的初診在其他科室，如消化科、內(nèi)分泌科、體檢科等科室，對(duì)于腎臟病其具有隱匿性，知曉率低，治愈率低，并發(fā)癥較多，大家到底該了解些什么？

  1.1. 為何等到腎臟病發(fā)展至中晚期，才就診？

慢性腎臟病，發(fā)現(xiàn)有早有晚，但將近有一半人是到了腎衰竭階段才知道自己患病，主要原因是“根本不知道”！

慢性腎臟病根據(jù)發(fā)病的進(jìn)程，分為5個(gè)階段。

1期、2期是腎功能水平較好的早期階段；3期是中期階段---腎功能不全；4期是中晚期階段---腎衰竭；5期是晚期階段---尿毒癥。

大家知道，越往后，腎臟功能越差，到了第5個(gè)階段，就得考慮透析或腎移植替代自己的腎臟工作。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，即便像美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家，在1-3階段，知道自己患病的人，所占比例也少得可憐，不足10%。也就是說(shuō)，10個(gè)人有腎臟病，但其中只有約1個(gè)人知道，其他人還蒙在鼓里。到了第4階段，腎衰竭了，才將近有一半的人，猛然意識(shí)到自己患病。

這個(gè)情況也比較符合我們國(guó)內(nèi)的調(diào)查，根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科的一項(xiàng)調(diào)查，我國(guó)腎臟病總知曉率約12.5%。

1.2 作為醫(yī)生和患者均有高的期望值，但不能脫離實(shí)際

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前腎臟病發(fā)病率約占10.8%，隨著腎功能下降，中晚期后可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，如心血管（心血管事件，動(dòng)脈粥樣硬化，心肌肥厚等），神經(jīng)肌肉（譫妄、狂躁，精神錯(cuò)落，皮膚瘙癢，肢體感覺(jué)異常等），呼吸方面（代謝性酸中毒，胸腔積液引發(fā)胸悶，呼吸困難），血液系統(tǒng)（腎性貧血，凝血因子異常），內(nèi)分泌方面（繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)），骨骼方面（腎性骨病，纖維性骨炎，骨質(zhì)疏松）等并發(fā)癥，無(wú)論對(duì)于醫(yī)生和患者早期防治腎臟病進(jìn)展對(duì)于延緩腎臟病至關(guān)重要。無(wú)論對(duì)于醫(yī)生和患者，早期防治，越早防治，效果越好，花得錢反而也越少。通過(guò)系統(tǒng)的管理，大部分早期腎病患者，病情不會(huì)進(jìn)一步惡化。而到了腎衰竭階段，醫(yī)生也很想妙手回春，但不能不切實(shí)際，這階段難以避免地會(huì)出現(xiàn)病情較快進(jìn)展，因?yàn)椴l(fā)癥多，花費(fèi)也會(huì)更多。

1.3單純依賴癥狀對(duì)于診斷腎臟病不靠譜

腎臟病必須通過(guò)血檢和尿檢初步篩查。從上面的分析我們也可以知道，靠有癥狀沒(méi)癥狀區(qū)別，是十分不靠譜的，導(dǎo)致的結(jié)果就是大部分人不知道有沒(méi)有病，如果尿檢發(fā)現(xiàn)異常，比如有蛋白尿，血檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，都要認(rèn)真對(duì)待，推薦至專業(yè)的腎內(nèi)科就診。

臨床中對(duì)于早期腎臟病患者，早期沒(méi)什么特殊癥狀，等出現(xiàn)了下面這些癥狀，表明腎臟病可能已經(jīng)發(fā)展到了中晚期：

 1）.持續(xù)而嚴(yán)重的惡心、嘔吐、吃不下飯

2）.嚴(yán)重貧血，明顯的乏力、精神狀態(tài)不佳、面色灰暗蒼白

3）.口中尿素味

4）.嚴(yán)重的皮膚瘙癢

5）.頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。

1.4，生活中哪些因素是發(fā)生腎臟病的誘發(fā)因素？

1）.糖尿病：約40%左右的糖尿病，5-10年會(huì)發(fā)展出腎臟??；

2）.高血壓：高血壓導(dǎo)致的腎病，占尿毒癥人數(shù)總排名的第三位；

3）.痛風(fēng)：約40%的痛風(fēng)患者，反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，會(huì)有腎臟損害的表現(xiàn)-痛在關(guān)節(jié)，傷在腎臟；

4）.肥胖：肥胖本身可以引起肥胖性腎病，還可以引起血壓高、血脂高、血糖高等一系列代謝紊亂，間接導(dǎo)致腎臟問(wèn)題。

5）.腎病家族史，特別是腎衰竭家族史

6）.青少年反復(fù)發(fā)作扁桃體炎、上呼吸道感染

7）.長(zhǎng)期使用止疼藥、濫用抗生素、中藥。

8）.反復(fù)尿路感染，尿路結(jié)石，前列腺增生等。

9）.不良生活習(xí)慣如熬夜，憋尿，吸煙，高鹽飲食等。

所以對(duì)于廣大腎臟病潛在人群，積極了解腎臟病的發(fā)病因素，臨床特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防腎臟病發(fā)生至關(guān)重要。