還在害怕激素么?那是因為你還不了解它

    激素在風濕免疫疾病中是常用的藥物，也是近年來爭議非常多的藥物，也有專家提出“get in quickly and get out quickly”，也有專家說不能驟然停藥，到底怎么辦？當然它的療效顯著，副作用也比比皆是。怎么看待這個“奇葩”的藥物，聽風濕免疫科醫(yī)生來給我們娓娓道來...

    激素是臨床應用最廣的藥物之一，幾乎沒有哪一個臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。然而，激素又是一個富有爭議性的藥物。其顯著療效和嚴重副作用，以及激素依賴性，使臨床醫(yī)生和病人對激素“又愛又恨”。有人稱之為風濕病的“鴉片”。華西醫(yī)院風濕免疫科黃向陽

激素是風濕科醫(yī)生最常用也是最有效的武器，但許多患者一聽說醫(yī)生要給他用激素治療，就會搖頭表示拒絕。他們害怕激素會讓自己變胖、興奮、成癮，其實這是對激素的誤解。

   嚴格來說激素是一大類化學物質的總稱，而老百姓們平時所說的“激素”通常是指糖皮質激素。糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的一種激素，主要功能是調節(jié)人體內的水鹽代謝和糖代謝。作為藥物的糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制等作用。

在風濕病的自身免疫反應急性期，有關節(jié)劇烈腫痛、發(fā)熱、多系統(tǒng)損害，特別是腎臟等臟器功能衰竭時，需要及時大量使用激素，以遏制免疫反應對人體的傷害。此時激素就好比是救火的消防員，合理地應用能在短時間內盡快緩解嚴重癥狀，甚至是挽救患者的生命。

在非急性期，當使用其他藥未起效或療效不佳時，也可考慮給予激素治療，待癥狀得到控制時，再逐漸換用其他藥物，此時的激素治療起的是"過渡"作用。因此說，對于一些風濕病患者來說，激素治療是必需的。 據統(tǒng)計，現(xiàn)在50%以上的風濕病患者都在使用激素，激素的效果顯而易見。

   但是目前國內使用激素存在兩個誤區(qū)——濫用和不敢用。很多地方醫(yī)院醫(yī)生沒有掌握好適應證，對不該使用激素的患者使用，導致發(fā)生很多不良反應。同時，用藥方法也不對，劑量、療程，甚至用藥時間都有問題。譬如類風濕關節(jié)炎的治療應該強調小劑量、短療程給藥，一般是每天早上服用一次就可以，而現(xiàn)在國內很多醫(yī)生都在每天3次給藥，這就是濫用。

   另一種情況是對一些真正需要使用激素的患者，醫(yī)生和患者由于擔心它的不良反應，一談激素就色變，而不敢用，這樣很可能就此錯過了治療的最佳時機，從而延誤了病情。這是使用中的兩個極端，需要風濕科大夫正確導向。只要掌握適應證和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。

   需要特別強調的是，患者長期應用激素時，不能突然停藥。在癥狀基本控制時，若減量太大、太快或突然停藥，可使原來的癥狀很快再次出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為"反跳現(xiàn)象"。激素治療原則是在一定的時間內，給予相當劑量的激素維持，并根據病情和療效逐漸減量，直至停用。具體到每個人，減量和停藥的方法會有所不同，需要在風濕科醫(yī)生的指導下來完成。

   長期使用大劑量的糖皮質激素，可以引起水、鹽、糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為：大量脂肪堆積于面、頸、背部，四肢肌肉萎縮，形成向心型肥胖、滿月面容，并有皮膚及皮下組織變薄、骨質疏松、多毛、無力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖等現(xiàn)象。

   因此，目前不主張長期大量應用激素治療風濕病。而且，在使用激素的同時，對以上癥狀還應適當給予預防性治療，如補充鈣劑及維生素D等。必要時可輔以降壓、降糖藥物，并給予低鹽、低糖、高蛋白飲食及補鉀等對癥治療。在用藥過程中還應注意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，必要時給予抗感染治療。另外，激素還可能誘發(fā)加重消化性潰瘍，可引發(fā)失眠以及情緒的激動，在使用時也要注意。

   總而言之，在正規(guī)醫(yī)院的風濕病專科，醫(yī)生會根據患者的病情、藥物的作用和不良反應特點，來選擇或決定所用激素的劑型、劑量、給藥方法及療程，并根據病情變化隨時加以調整。同時患者需加強隨診，定期檢查是一種必需的理念。在醫(yī)患雙方的共同努力下，我們有理由相信激素這把神兵利器將在風濕病的治療領域發(fā)揮更大的作用。