醫(yī)生，我的腦子里有顆定時炸彈

醫(yī)生，我的腦子里有顆定時炸彈……動脈瘤是什么？為什么我會長動脈瘤？動脈瘤一定都會破嗎？破裂的動脈瘤是不是很危險？

腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，腦動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
    腦動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。
    腦動脈瘤一旦破裂是一種很兇險的狀況，必須馬上就醫(yī)。
    臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。
    部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

以美國2004年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例，腦動脈瘤的發(fā)病率在正常人群中為5%。在這些患有腦動脈瘤的人群中，大部分動脈瘤都是未破裂或者未檢測到的。破裂動脈瘤的發(fā)病率僅為0.18%，也就是每年兩萬七千人。
   但是這些動脈瘤發(fā)生破裂的兩萬七千人，命運(yùn)可是相當(dāng)多舛。其中有15%的人在24小時內(nèi)就會死亡。還有50%的人會在一個月之內(nèi)死亡。能僥幸存活下來的那35%的人中，有一半人都會終身殘疾。換句話說，這兩萬七千人里，僅有四千多人能健康的存活下來。

腦動脈瘤的治療目前常用的治療方式主要是外科手術(shù)治療或者是血管介入微創(chuàng)治療，也就是外科夾閉和彈簧圈栓塞兩種方法。
    為了到達(dá)動脈瘤部位，外科醫(yī)生需要移除病人的一小塊顱骨骨瓣，也就是進(jìn)行開顱術(shù)。然后醫(yī)生擴(kuò)剝離組織以暴露動脈瘤，再用一個小金屬夾子來夾閉動脈瘤頸部以阻斷血流。完畢后再把之前取下的顱骨復(fù)位并且縫合傷口。
    腦動脈瘤的血管內(nèi)介入治療主要是靠在患者腿部穿刺股動脈入路，插入一根導(dǎo)管并通過患者的動脈系統(tǒng)直達(dá)腦部，最后到達(dá)動脈瘤瘤體。纏繞的微小鉑金彈簧圈通過微導(dǎo)管輸送到動脈瘤瘤體并釋放，以阻斷血流再次進(jìn)入動脈瘤瘤體，達(dá)到避免動脈瘤破裂的目的。

血管內(nèi)介入治療的彈簧圈栓塞并不需要開顱。醫(yī)生在造影下可以看到患者的血管系統(tǒng)情況并對病灶在血管內(nèi)進(jìn)行治療。因而具有創(chuàng)傷小、痛苦少、易恢復(fù)、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點。

泰州第四人民醫(yī)院腦卒中中心于2016年3月成立，以神經(jīng)內(nèi)科、介入血管科、神經(jīng)外科為主體，急診科、影像科、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多科協(xié)作，多科聯(lián)合，發(fā)揮綜合醫(yī)院多專業(yè)優(yōu)勢特長，為腦卒中患者提供規(guī)范化的診治。在腦卒中影像學(xué)診斷、內(nèi)科規(guī)范化治療、腦血管病介入及外科手術(shù)均達(dá)到三級醫(yī)院水平，在泰州市處于領(lǐng)先位置。能夠常規(guī)開展急性缺血性腦卒中的急診靜脈溶栓、動脈溶栓、機(jī)械取栓及支架植入，顱內(nèi)外血管狹窄支架植入，顱內(nèi)動脈瘤的栓塞治療及外科手術(shù)夾閉。

“時間就是大腦”，泰州四院急診腦卒中病人的綠色通道流程設(shè)計更為合理，中間環(huán)節(jié)少,神經(jīng)內(nèi)科、介入血管科、神經(jīng)外科24小時隨時參與急性腦卒中的診治。實現(xiàn)對卒中患者的快速診斷、快速治療；最大限度地減少卒中患者的致殘率、死亡率，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，造福泰州主城區(qū)及周邊廣大地區(qū)患者。

劉海日