“黃疸可怕？”泰州四院介入血管科有招

近日，泰州四院介入血管科成功為一位患者行“經(jīng)皮肝穿刺膽汁外引流+膽道支架置入術(shù)”，有效解除了患者的黃疸癥狀，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。

該患者為高齡女性，75歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適伴皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢，診斷“胰腺癌、阻塞性黃疸”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽汁外引流術(shù)”，術(shù)后1月患者感上腹部飽脹不適，黃疸逐漸加重，劍突下穿刺點(diǎn)溢出墨綠色膽汁樣液體。聽(tīng)說(shuō)泰州四院組建了介入血管科，治療阻塞性黃疸有辦法，遂來(lái)到泰州四院介入血管科門(mén)診求治。

介入血管科劉海日主任仔細(xì)詢問(wèn)病史，查看相關(guān)影像資料，認(rèn)為患者胰腺癌、阻塞性黃疸診斷明確，病情較晚，預(yù)后較差。患者劍突下穿刺口溢出墨綠色膽汁樣液體，大便呈白色陶土樣，考慮膽總管下段完全阻塞，原先膽道外置引流管已失去引流作用，局部伴有感染，需盡早行“經(jīng)皮肝穿刺膽汁外引流+膽道支架置入術(shù)”。

經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查及精心準(zhǔn)備后，患者被推至介入手術(shù)室，透視下經(jīng)原膽管外置引流管造影未見(jiàn)膽總管顯影，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下拔除原引流管。透視下根據(jù)術(shù)前CT檢查精確定位，局部麻醉后，直接采用微穿刺針穿刺肝內(nèi)膽管，造影顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，膽總管下端梗阻，遂于膽總管狹窄段釋放一枚金屬支架，復(fù)查示造影劑順暢進(jìn)入腸道。再置入外引流管至肝總管，膽汁引流通暢?；颊咝g(shù)后10天復(fù)查造影示膽道支架通暢，血常規(guī)、肝腎功能基本正常，皮膚黏膜及鞏膜黃染完全減退，皮膚無(wú)瘙癢感，大便轉(zhuǎn)黃，拔除引流管，順利出院。

據(jù)泰州市第四人民醫(yī)院介入血管科學(xué)科帶頭人、劉海日主任介紹，黃疸是常見(jiàn)癥狀與體征，阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。可表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染、尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進(jìn)行性加重及進(jìn)行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。在治療上主要有外科手術(shù)治療、介入治療。介入治療包括經(jīng)皮肝穿刺膽道外引流術(shù)或內(nèi)鏡逆行置管引流，并可輔助以支架置入治療。對(duì)于早期阻塞性黃疸，外科手術(shù)治療是目前最重要的治療方法之一。手術(shù)主要為切除病變，取出合并的結(jié)石，膽管改道等。但惡性阻塞性黃疸被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期，且手術(shù)創(chuàng)傷大，中-重度的阻塞性黃疸患者往往由于高齡、腫瘤的侵蝕、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良等，使術(shù)后并發(fā)癥及死亡率不容樂(lè)觀。目前，采用皮肝穿刺膽道引流加膽道支架置入術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，緩解阻塞性黃疸，使全身情況改善，延長(zhǎng)患者的生存期，改善生活質(zhì)量。

泰州市第四人民醫(yī)院介入血管科擁有專業(yè)的醫(yī)療及護(hù)理隊(duì)伍，獨(dú)立的介入病房、介入手術(shù)室及介入門(mén)診，目前已成功開(kāi)展多項(xiàng)介入診療技術(shù)，如下肢動(dòng)脈狹窄、下肢深靜脈血栓等外周血管病變的介入治療，阻塞性黃疸、食道狹窄的支架植入術(shù)、肝癌等良惡性腫瘤的綜合治療。隨著先進(jìn)的西門(mén)子大型C臂數(shù)字平板血管減影機(jī)安裝到位，腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)外血管狹窄及急性缺血性腦卒中等腦血管病介入，主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤等大血管病介入將逐步開(kāi)展。四院介入血管科在學(xué)科帶頭人劉海日主任的帶領(lǐng)下將發(fā)展為“腦血管、外周血管、腫瘤及非血管疾病”各項(xiàng)介入治療技術(shù)齊頭并進(jìn)的格局，并不斷開(kāi)拓進(jìn)取，致力于為泰州及周邊人群帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù)。