病理科是干什么的？

做病理醫(yī)師多年，對(duì)別人介紹自己的職業(yè)，經(jīng)常會(huì)有人問(wèn):病理科是干什么的？不僅僅是患者，甚至是院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院同事也這樣問(wèn)，這種情況在基層醫(yī)院更加明顯，可見(jiàn)病理尚未走近百姓，仍未深入人心。作為病理工作者，有必要幫助大家進(jìn)一步了解病理，多宣傳科普，一下子讓大家重視病理工作可能不太容易，但可以先了解，然后促進(jìn)理解。 

無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，二級(jí)甲等以上的醫(yī)院都需要設(shè)立病理科，否則是無(wú)法通過(guò)評(píng)審的。臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報(bào)告決定手術(shù)方式、治療原則、估計(jì)預(yù)后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。因此病理診斷的質(zhì)量不僅對(duì)相關(guān)科室甚至對(duì)醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成極大的影響。

即使是最具現(xiàn)代化的一流名院，對(duì)疾病最可信賴(lài)的診斷仍屬病理診斷，尤其是涉及腫瘤診斷方面，國(guó)外要求準(zhǔn)確率達(dá)到99.9%以上，被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)今最先進(jìn)的影像學(xué)檢查多是通過(guò)肉眼看影像進(jìn)行定位診斷，病理則是借助顯微鏡分析細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行定性診斷。打個(gè)比喻說(shuō)“看上去是好人的未必是好人，看上去是壞人的也不一定全是壞人”，只有病理能分清楚到底是真小人還是偽君子，或者----只是間諜？

當(dāng)然，各種檢查有它的優(yōu)勢(shì)，譬如影像學(xué)在骨腫瘤、腦部疾病方面，B超在產(chǎn)前診斷，判定胎兒畸形方面的優(yōu)勢(shì)，是病理科無(wú)法超越的。而病理的主要任務(wù)就是判斷疾病的性質(zhì)，是炎癥還是腫瘤？是什么炎癥？腫瘤是良性還是惡性？哪里來(lái)的？惡性程度？侵犯深度？切緣有無(wú)癌殘留？需不需要擴(kuò)大切除甚至是截肢？淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等等。這個(gè)對(duì)病人很重要，性命攸關(guān)或者關(guān)乎生活質(zhì)量。這個(gè)通過(guò)其他檢查或單憑臨床醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)是無(wú)法做到的，只有病理可以。

目前病理科的兩大常規(guī)工作是活檢和脫落細(xì)胞學(xué)檢查?；顧z即活體組織學(xué)檢查，現(xiàn)在醫(yī)療界遵循的原則是任何從病人身體上采取的組織標(biāo)本都必須有病理組織學(xué)檢查報(bào)告。

病理科收到標(biāo)本后要通過(guò)幾十個(gè)精細(xì)、專(zhuān)業(yè)、繁瑣的步驟制成幾微米厚的病理切片，通過(guò)顯微鏡做出病理診斷。身體所有部位切取的組織、通過(guò)病理幾乎都能得到明確診斷，或提供非常有用的疾病信息。脫落細(xì)胞學(xué)與活檢相比，創(chuàng)傷比較小，制作過(guò)程也要簡(jiǎn)單一些，但對(duì)于病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)難度更大,因?yàn)槿狈M織學(xué)結(jié)構(gòu)，僅僅憑細(xì)胞形態(tài)來(lái)判定良、惡性，只有具備多年組織病理工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能承擔(dān)。

病理科最具挑戰(zhàn)性的工作是術(shù)中冷凍切片病理診斷，病人躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)生停下手術(shù)，病人的親朋好友焦急等待，病理醫(yī)生要在三十分鐘內(nèi)做出明確診斷，良性病變局部切除即可，如是惡性則需進(jìn)一步擴(kuò)大切除或淋巴結(jié)清掃或截肢或切除重要器官。冰凍報(bào)告需要主治醫(yī)師以上才可以簽發(fā)，即使如此，剛剛開(kāi)始值冰凍班的醫(yī)生開(kāi)玩笑都說(shuō)“發(fā)完報(bào)告都睡不踏實(shí)，直到過(guò)兩天冰凍后石蠟切片的最后診斷出來(lái)與冰凍相符了，心中的大石頭才能掉下來(lái)”，如此周而復(fù)始，有經(jīng)驗(yàn)的病理專(zhuān)家也不能幸免，即使冰凍報(bào)告允許誤差的產(chǎn)生---95%的冰凍石蠟報(bào)告符合率，由此可以看出病理醫(yī)生的壓力之大，責(zé)任之重。

不僅如此，針對(duì)日益增長(zhǎng)的臨床個(gè)體化治療需求，病理診斷還越來(lái)越多地用于指導(dǎo)用藥。術(shù)后治療采用什么手段、用什么放化療藥物、是否需要用靶向藥物，怎么用，這些都需要靠病理科精準(zhǔn)的靶點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)。

當(dāng)然，也不是說(shuō)病理就是萬(wàn)能的，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，我們不得不承認(rèn)，僅靠普通光學(xué)顯微鏡下的病理檢查近5%的病理做不出明確的診斷，因此要求病理診斷100%正確是不明智、也是不可能的。這就需要病理醫(yī)生的終生不斷學(xué)習(xí)，知識(shí)日積月累，新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，其他學(xué)科齊頭并進(jìn)等努力提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

當(dāng)務(wù)之急需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，多關(guān)心一下每天忙忙碌碌，與孤獨(dú)和壓力、標(biāo)本和毒氣為伴的病理工作者，使病理水平再上新臺(tái)階。

                                         病理科：翟俊