垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤,約占經(jīng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的10%~15%。自1909年Cushing首創(chuàng)經(jīng)蝶手術(shù)治療垂體腺瘤以來,這一治療方法已為廣大的神經(jīng)外科醫(yī)師所采用,并取得了很好的療效。我院神經(jīng)外科現(xiàn)已逐漸開展經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。這種手術(shù)方式無需開顱,僅從鼻腔內(nèi)切開1.5cm左右的開口即可切除垂體瘤,手術(shù)創(chuàng)傷小、減輕了患者的治療痛苦,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;手術(shù)時間短,僅30分鐘左右,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短減少費用;無需剃除頭發(fā),極大地保護了病人的自尊心。
一、術(shù)前護理:
1、心理護理:主動關(guān)心安慰病人,與病人及家屬及時交流,了解病人的心理反應(yīng)。評估病人焦慮,恐懼程度,針對不同的原因給予相應(yīng)的心理干預(yù),如提供本病治愈病例的相關(guān)信息,激發(fā)病人治愈疾病的信心,以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
2、飲食護理:進食高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、易消化的清淡飲食,以提高機體抵抗力和術(shù)后組織恢復(fù)能力。術(shù)前2周戒煙酒,避免煙酒刺激呼吸道黏膜,引起上呼吸道感染,使呼吸道分泌物增加而影響手術(shù)和麻醉。
3、癥狀護理:協(xié)助病人刷牙洗臉等日常生活。除去走道上的障礙物,避免潮濕;將便器放置在病人能取到的范圍內(nèi);不可將日常用物放置于視野障礙病人的盲側(cè);指導(dǎo)病人不單獨外出,防止摔倒。
4、術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前三天開始用呋麻液、復(fù)方氯已定漱口液滴鼻,術(shù)前一天剪除鼻毛,應(yīng)注意切勿損傷鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻竇炎患者須待炎癥控制后方可行手術(shù)。并指導(dǎo)練習(xí)張口呼吸。術(shù)前口護一次。必要時準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。
5、藥物:術(shù)前3d開始口服強的松5mg tid。術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠充足,如有心理緊張難以入睡者,可依據(jù)醫(yī)囑給予安定2片po,并予以心理疏導(dǎo)。
四、術(shù)后護理:術(shù)后護理對病情恢復(fù)至關(guān)重要。護理支持是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ), 全面細(xì)致的護理對垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的防治、術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療具有重要意義。
1、體位:若麻醉尚未完全清醒,給予患者去枕臥位,頭偏向一側(cè),以免誤吸鼻腔滲出物和口咽分泌物。如麻醉完全清醒, 床頭抬高15°-30°,降低腦脊液鼻漏發(fā)生的可能。
2、術(shù)后常規(guī)護理:患者術(shù)后予以生命體征監(jiān)護及吸氧, 保持呼吸道通暢。術(shù)后進食流食,以利于傷口恢復(fù)。觀察鼻腔有無滲血滲液. 囑患者勿用力擤鼻、噴嚏, 多食水果膳食纖維通便, 切忌用力排便, 必要時應(yīng)用藥物通便,做好口鼻腔護理,保持口鼻腔清潔。
3、尿崩癥:術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率較高,術(shù)后記錄每小時尿量及24h尿量,一般每小時尿量超過300ml,每日總尿量在4000ml以上, 尿比重在1. 005 以下, 應(yīng)診為尿崩癥。由于尿液大量排除, 可造成代血鉀等水電解質(zhì)紊亂, 術(shù)后根據(jù)病情進行生化檢查, 監(jiān)測血電解質(zhì)情況, 及時給予補充。
4、視力變化觀察:術(shù)后病情惡化往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血,壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。在護理觀察中注意定時檢查并詢問病員視力情況, 減少了后遺傷殘的發(fā)生率。
5、腦脊液鼻漏的護理:腦脊液鼻漏是術(shù)后常見并發(fā)癥, 術(shù)后嚴(yán)密觀察鼻腔滲出物的顏色、性質(zhì)、量, 若滲出物為清水樣物, 應(yīng)及時送檢, 以便于及時診斷和治療。發(fā)生腦脊液鼻漏者應(yīng)采取半坐臥位, 頭抬高15°-30°, 避免一切升高顱壓的動作, 如擤鼻、噴嚏、用力排便等;禁止沖洗鼻腔、插胃管或經(jīng)鼻吸痰等、以免細(xì)菌進入顱內(nèi)造成逆行感染。
6、水電解質(zhì)紊亂:是垂體瘤術(shù)后常見并發(fā)癥, 以鈉離子紊亂為主。術(shù)后遵醫(yī)囑抽血檢測水電解質(zhì)情況, 嚴(yán)密觀察意識、情緒、皮膚彈性改變, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑每日補液量,做到出入量平衡,對于出現(xiàn)尿崩的患者,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。
五、出院指導(dǎo):
1、囑病人應(yīng)定期復(fù)查,包括復(fù)查時間和復(fù)查內(nèi)容。對于腫瘤位于鞍上與鞍隔粘連者,腫瘤極有殘留可能,術(shù)后1個月后復(fù)查。
2、囑病人不要用力擦鼻,咳嗽,如有清亮腦脊液流出,不要驚慌,應(yīng)及時就診。
3、血糖不正常者隨時檢測尿糖、血糖及尿量變化,并堅持藥物及飲食療法。
4、要告知病人此類腫瘤為良性,以消除緊張、恐懼、悲觀等不良情緒,使其保持心情舒暢,提高生活質(zhì)量。
王素平