美好的回憶------紀(jì)念參加援助桑給巴爾醫(yī)療隊(duì)20周年（八）

桑給巴爾有兩家比較大的醫(yī)院，一家是我們所在的醫(yī)院，條件相對(duì)好一些；一家是奔巴島的醫(yī)院，是中國援建的，相當(dāng)于一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；基層只有一些相當(dāng)于衛(wèi)生所的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，所以一般病人都集中到這兩家醫(yī)院就醫(yī)。

奔巴島的那家醫(yī)院主要由中國醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員協(xié)助。桑給巴爾島（即恩古賈島）醫(yī)院大部分醫(yī)務(wù)人員為當(dāng)?shù)厝?，外國專家主要是中國醫(yī)療隊(duì)，另有埃及、俄羅斯、加拿大等專家，還有一些短期到桑給巴爾工作的外國專家。但這些外國專家在醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中起著重要的作用，負(fù)責(zé)日常醫(yī)療及培訓(xùn)帶教任務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊缺，病人很多，病種復(fù)雜；但醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施較差，發(fā)展緩慢；醫(yī)護(hù)人員的工作量特大、工資待遇很低。除了骨科以外的所有外科病人都屬我們“普通外科"治療的范圍。當(dāng)時(shí)“普通外科”有5-6名醫(yī)生，負(fù)責(zé)查房、較大的換藥、專家門診及手術(shù)，每一樣都離不開我們，這對(duì)我們是極大的考驗(yàn)，也是極為難得的鍛煉機(jī)會(huì)，要求我們的知識(shí)面廣、手術(shù)技巧精湛、獨(dú)立工作能力強(qiáng)，語言溝通也特別重要，來不得半點(diǎn)含糊。

泌尿外科的前列腺增生癥、腫瘤、結(jié)石、鞘膜積液怎么也開不完。普通外科的病種也紛繁復(fù)雜，涉及胃腸、肝膽脾胰、甲狀腺、乳腺、疝、血管等等，還要兼治其他?？萍膊?。可能是桑給巴爾的居住、氣候、地理?xiàng)l件及飲食習(xí)慣的因素，桑給巴爾居民平時(shí)以大米、玉米為主食，水果是主要的輔食，加上當(dāng)?shù)貨]有較大的工廠，很少施用化肥、農(nóng)藥，幾乎沒有污染，所以消化道腫瘤及膽囊結(jié)石相對(duì)較少，與我國上世紀(jì)五六十年代的發(fā)病情況相似。

甲狀腺疾病中有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等多種疾病單獨(dú)或同時(shí)存在。術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理我們都必須全程過問，一點(diǎn)也不能馬虎，特別是甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于甲亢和甲癌的手術(shù)方式基本定型；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式當(dāng)時(shí)各家意見還未統(tǒng)一；針對(duì)當(dāng)?shù)夭∪瞬≡罘秶^廣、常侵犯甲狀腺兩葉、結(jié)節(jié)較大較多的特點(diǎn)，對(duì)切除的范圍要求很高。我運(yùn)用甲狀腺不規(guī)則切除術(shù)，既切除所有結(jié)節(jié)，又爭(zhēng)取最大程度地保留正常的甲狀腺組織，這樣才能保持術(shù)后甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。

乳腺腫瘤在桑給巴爾也很常見，可是當(dāng)?shù)貗D女思想比較保守，不愿意切除乳房。很多病人都等到腫瘤長(zhǎng)得很大、或破潰、或腋窩淋巴結(jié)明顯腫大固定，實(shí)在不能再拖時(shí)才來院就診，所以大多數(shù)病人就診時(shí)均為晚期，給手術(shù)特別是腋窩淋巴結(jié)清掃帶來極大的困難，同時(shí)也嚴(yán)重影響到手術(shù)治療的效果。

我們還同時(shí)兼做其他?？疲ㄐ赝饪?、腦外科等）的手術(shù)，如食管賁門失弛緩癥的賁門括約肌切斷術(shù)，顱腦外傷的去骨瓣減壓或止血手術(shù)。如有一個(gè)病人跌傷后頭痛、偏癱、失語，經(jīng)檢查確診為顱骨骨折、顱內(nèi)血腫，由于該院沒有專職腦外科醫(yī)生，我們就為病人去除碎骨片、清除血腫，對(duì)出血的小血管用銀夾夾閉，術(shù)后病人的偏癱逐步改善，出院時(shí)已能下地拄拐行走，幾個(gè)月后完全恢復(fù)正常。

腹股溝疝就像前列腺增生癥和鞘膜積液一樣非常常見，我們?cè)?jīng)遇到一例巨大的腹股溝斜疝，絕大部分小腸都在疝囊內(nèi)，站立時(shí)疝囊底部已達(dá)到髕骨水平，疝環(huán)極大，腹壁缺損嚴(yán)重，由于沒有疝修補(bǔ)材料，如采取普通修補(bǔ)方法（無論是巴西尼或?？松椒ǎ┒紵o法修復(fù)腹壁缺損，我就切取闊筋膜來修復(fù)腹股溝部的缺損，手術(shù)取得成功。

黑人對(duì)絲線的排異反應(yīng)很明顯。普外科腹部手術(shù)，腹腔內(nèi)我們都采用羊腸線等可吸收線結(jié)扎或縫合。有一個(gè)病人是幾年前做的疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)中使用絲線縫合，雖然疝沒有復(fù)發(fā)，但切口反復(fù)感染吐線，經(jīng)久不愈；為了能徹底解除病人的痛苦，我們果斷地給他擴(kuò)創(chuàng)清除殘留線結(jié)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)很多線結(jié)都已移至盆腹膜外、髂血管周圍，經(jīng)過仔細(xì)清除后切口愈合未再復(fù)發(fā)。

脫肛較常見，重度直腸脫垂相對(duì)少見。我在桑給巴爾遇到過幾例，其中一例尤為嚴(yán)重，就診時(shí)脫垂的直腸粘膜嚴(yán)重水腫、潰爛，形成多個(gè)潰瘍，有多量膿性分泌物，奇臭無比，脫出的的腫塊比拳頭還要大，直徑達(dá)10厘米，病人痛苦不堪，為減少排便次數(shù)不敢進(jìn)食。入院后，經(jīng)過全身應(yīng)用抗生素，局部新潔爾滅濕敷，進(jìn)流質(zhì)飲食等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)很慢，仍無法將脫垂的直腸回納。在萬般無奈的情況下，結(jié)合病人的要求和我們積極為病人解除痛苦的考慮，決定切除脫垂部分的直腸。于是我在腰麻下給患者施行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。病人恢復(fù)正常飲食和排便功能，出院時(shí)不停地說：“Thank you，Thank you very much！”

桑給巴爾居民患皮膚惡性腫瘤比較常見，可能他們受強(qiáng)烈的紫外線照射有關(guān)。在我們工作的兩年里遇到過不少皮膚或軟組織腫瘤。例如一例18歲小姑娘即患上臂惡性淋巴肉瘤，就診時(shí)病灶較大，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移，我們?yōu)樗┬辛思珉螏щx斷術(shù)，加上術(shù)后化療，效果尚好。

先天性疾病也屢見不鮮。如先天性巨結(jié)腸癥、肛門閉鎖、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺，我們都遇到不少病例，亦進(jìn)行了相應(yīng)手術(shù)，去除病變，矯治異常，使這些病人去除病痛，恢復(fù)正常生活。

                                                                 梅益興

照片說明：作者正在為病人做手術(shù)。此照片為新華社記者裴善勤攝，刊于《人民日?qǐng)?bào)》1994年7月13日第七版。