以精細化管理為抓手，全面提升醫(yī)療質量內(nèi)涵

所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從而在整體上提高科室的效益和醫(yī)療質量水平。

1、醫(yī)療安全意識培養(yǎng)精細化

對醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全意識的培養(yǎng)，是做好臨床安全工作的前提。科室必需堅持長期性的安全教育，增強醫(yī)護人員法律意識、風險意識，提高落實醫(yī)療安全措施的自覺性。定期組織全科醫(yī)護人員學習《十四項核心制度》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》等有關資料，利用晨會、科務會、查房、死亡病例討論、質控小組活動等形式進行安全教育，做到醫(yī)療安全人人重視。并由科主任、護士長給予經(jīng)常性的醫(yī)療護理安全提示，做到醫(yī)療安全人人有責，注重培養(yǎng)醫(yī)護人員從患者及家屬的切身利益出發(fā)的思維方式，并從對患者系統(tǒng)、細微、連貫的病情觀察中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

2、制度管理精細化

健全科室醫(yī)療和安全管理制度。用制度管人、管事，達到全員、全方位和全過程的醫(yī)療質量控制。規(guī)范診療流程，強化日常醫(yī)療工作的過程管理，強調(diào)合理用藥、合理檢查、合理治療。執(zhí)行醫(yī)院關于抗菌藥物使用的規(guī)定，嚴格掌握抗菌素使用適應癥及禁忌癥。加強特殊病人的管理，對急診病人、手術病人、疑難病人、危重病人、高齡病人、診斷不明的病人和有并發(fā)癥的病人，執(zhí)行每日床頭交班、三級查房、病例討論、重點護理和病歷及時記錄。值班醫(yī)師每天將特殊病人病情匯報科主任，隨時掌握當前病人病情嚴重程度及可能發(fā)展的趨勢、病人及家屬的要求、科室需要醫(yī)院協(xié)助解決的問題等，使院、科二級醫(yī)療安全制度落到實處。

強化圍手術期管理，保證各項管理措施到位。嚴格執(zhí)行術前討論制度，重大、高危手術全科或全院討論。做到術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書，手術查對無誤；術中：意外處理措施果斷合理，術中改變術式等及時告知家屬或代理人等；術后：術前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術后觀察及時嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理等。

抓好制度管理精細化，重點在落實，尤其是在每個工作環(huán)節(jié)和崗位落實。每位醫(yī)護人員做到熟知患者病情，包括擬行何種治療，各項化驗檢查是否落實，真正做到求真務實地執(zhí)行好每一項制度、落實好每一個制度，每一項制度做到逐項審核，堅持規(guī)范治療。

3、質量控制精細化

要保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，只有完善醫(yī)療質量管理核心制度，才能保證醫(yī)療工作有章可循。各科室已成立了由科主任、診療組組長、護士長、質控醫(yī)生組成的質控小組，要做到各有分工，各盡其責，不僅可以加強科室質控力度，同時使每位醫(yī)護人員身在其中。做好科室質控工作的前提是學習和執(zhí)行好各項質量標準，扎扎實實落實逐級責任制，做到一級抓一級、一級向一級負責，責任到人，監(jiān)控到底。

嚴格規(guī)范醫(yī)療護理文書書寫。由質控小組監(jiān)督醫(yī)療護理工作的整個流程，堅持高標準、嚴要求，對病歷、處方和申請單書寫嚴格按照江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》等要求，突出格式檢查，注重內(nèi)涵質量。例如，診斷是否明確、治療是否及時有效、用藥是否合理、病程記錄能否及時準確反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況等。質控小組對每一份病歷進行出科前質控評分，以保證科室質控病歷的甲級率。

醫(yī)療質量的持續(xù)改進是醫(yī)院質量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質量管理水平，并推動醫(yī)療行為的標準化、規(guī)范化?？剖覒獙①|控結果每周一小結，每月一統(tǒng)計，把終末質量控制轉變成過程質量控制和事前質量控制。同時，對存在的問題及時進行補救和警示，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、和諧科室建設精細化

和諧科室應該是一個充滿創(chuàng)新活力，醫(yī)患關系和諧，科室內(nèi)部人員和睦相處、穩(wěn)定有序，利益關系協(xié)調(diào)的科室。和諧科室就是要建立起人與人之間相互尊重、互相信任、互相幫助的人際關系，形成科室人員各盡所能、各得其所的科室環(huán)境。各診療組之間，既分工又合作，互相幫助，共同提高，為和諧科室建設提供組織保證。同時，注重在細節(jié)管理上促進和諧科室的建立，只有細致入微地審視科室的醫(yī)療質量和服務水平，從細節(jié)人手，精益求精，才能使醫(yī)療質量與服務水平日臻完美；只有通過提高醫(yī)療質量和服務創(chuàng)新，從細節(jié)上進行管理，才能夠確立和諧科室建設發(fā)展優(yōu)勢。把思想工作觸角伸向科室的每一個角落，滲透到科室管理的全過程，使思想工作貼近科室創(chuàng)新發(fā)展和穩(wěn)定的實際，貼近科室人員思想實際，貼近科室文化建設實際。力求思想政治工作精細化，不斷適應科室發(fā)展變化的需要，增強全科人員集體榮譽感，提高對科室先進理念的認同感，培養(yǎng)和塑造共同的價值觀念，增強科室凝聚力，培養(yǎng)團隊精神，形成一種寬松愉快的工作生活環(huán)境。

5、技術創(chuàng)新、學科建設精細化

充分利用?？苾?yōu)勢，積極開展新技術、新業(yè)務。應用精細化創(chuàng)新技術對患者實施高水平治療，不僅提高了醫(yī)療質量，而且向技術創(chuàng)新要效益，增加了醫(yī)療服務的含金量，走出一條本學科醫(yī)療增效的特色之路。

科室學科發(fā)展建設離不開精細化管理。在學習、實踐、提高中求發(fā)展，注重人才培養(yǎng)，學科建設實施精細化管理，在科室內(nèi)部依據(jù)病種與個人專長意愿，將科室人員劃分為多個專業(yè)治療組，為大家創(chuàng)造出一個大專業(yè)小病種的發(fā)展空間，將知識細化，將技術分類，讓每個人都充分發(fā)揮自己的作用。細化的專長讓每個人既有明確的發(fā)展方向和成就感，又能讓大家彼此尊重、相互支撐，遇到一些具體專業(yè)方面的問題，他們就會找術有專攻的人共同探討，達到團結互助、協(xié)調(diào)發(fā)展的境界，科主任在技術上應做好傳幫帶，大膽選拔品學兼優(yōu)的年輕業(yè)務骨干，積極為中青年醫(yī)師成長創(chuàng)造良好的發(fā)展空間。在良好的醫(yī)療技術水平的基礎上，重點提高科室的科研能力。為提高科研工作精細化管理水平，科室應成立專門的科研管理小組，要求每年年初科室的每位醫(yī)生自我申報科研計劃，包括擬申報的課題，擬發(fā)表的論文，每個季度管理小組統(tǒng)計科研計劃完成情況。鼓勵并獎勵中青年醫(yī)生多寫文章，多做研究。

醫(yī)院要發(fā)展，科室要發(fā)展，精細化管理是基礎。在精細化管理中不斷改革和完善，向精細化管理要績效、要發(fā)展、要效益。通過實施精細化管理，使科室在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、科研創(chuàng)新、技術發(fā)展、科室文化建設上都能得到迅速提升。

（唐志強）