神經(jīng)外科發(fā)展里程碑

近期我科首次成功完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)一例，是本科在院領(lǐng)導(dǎo)支持和無錫101專家指導(dǎo)下的又一重大進(jìn)步，助力新四院的快速騰飛，走向三級(jí)醫(yī)院。

何為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，可能對(duì)于大部分非神經(jīng)外科醫(yī)師還比較陌生，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。腦動(dòng)脈壁薄，動(dòng)脈瘤壁更薄，不僅可以引起局部壓迫癥狀，而且極易破裂，其破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。一旦破裂病情兇險(xiǎn)，可致患者即刻死亡。治療主要分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療，但非手術(shù)治療病死率高，約為75%以上，因而目前仍主張積極手術(shù)或血管內(nèi)栓塞治療，血管栓塞技術(shù)難度大，技術(shù)要求高，設(shè)備要求高，對(duì)于動(dòng)脈瘤選擇比較局限；直接開顱處理動(dòng)脈瘤由于顯微外科技術(shù)、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、控制性低血壓麻醉的應(yīng)用，直接手術(shù)成功率已大為提高，手術(shù)治療的目的是防止其發(fā)生出血或再出血，降低死亡率。Ⅰ-Ⅱ級(jí)病人死亡率已下降到1%-2%。開顱夾閉動(dòng)脈瘤如術(shù)中操作不規(guī)范或解剖結(jié)構(gòu)不清等，均可造成動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂或夾閉不完全及損傷正常腦組織，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，由此對(duì)于手術(shù)者理論水平和操作技術(shù)及心理素質(zhì)均提出了非常高的要求，致使該項(xiàng)手術(shù)成為神經(jīng)外科的頂尖手術(shù)之一，也是三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科必須開展的手術(shù)。

2014-6-25，這是一個(gè)載入四院神經(jīng)外科發(fā)展史冊(cè)的日子，是四院神經(jīng)外科發(fā)展的里程碑，因?yàn)榻裉焓状纬晒﹂_展了四院史上第一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)?；颊卟苣衬常行?，67歲，主因“突發(fā)雙下肢乏力六天”入院。患者六天前無明顯誘因突發(fā)雙下肢乏力，不能獨(dú)立行走，無頭痛頭昏，無視物模糊，無惡心嘔吐，后至姜堰中醫(yī)院住院治療五天，診斷為“左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤”，后轉(zhuǎn)入我院手術(shù)治療。入院查體：神志清楚，精神一般，自主體位，查體合作，口齒流利，問答切題，GCS評(píng)分15分。雙側(cè)額紋對(duì)稱。雙眼視力和視野未見明顯異常。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)良好。伸舌居中，口角無歪斜，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱。頸軟，無明顯抵抗，腦膜刺激征陰性。四肢淺深感覺未見明顯異常，肌張力正常，雙下肢肌力Ⅳ+級(jí)，雙上肢Ⅴ級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：頭部CTA示左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。術(shù)前診斷：左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤 高血壓病，并于2014-6-25在全麻下行“左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤周圍有粘連，曾經(jīng)破裂過，為大型動(dòng)脈瘤，順利瘤頸夾閉，夾閉完全，出血少，整個(gè)手術(shù)過程非常順利，術(shù)后復(fù)查頭部CTA示動(dòng)脈瘤夾閉完全，左側(cè)載瘤動(dòng)脈血流通暢，現(xiàn)患者神志清楚，自主活動(dòng)，查體合作，GCS評(píng)分15分。

新四院，新氣象，新起點(diǎn)。近期神經(jīng)外科不僅成功進(jìn)行多例腦外傷、高血壓腦出血手術(shù)，而且成功在顯微鏡下對(duì)腦腫瘤、頸椎椎管腫瘤、腦動(dòng)脈瘤夾閉等行手術(shù)，術(shù)后均恢復(fù)良好，功能保留良好。我院神經(jīng)外科，為新四院腦科醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，再創(chuàng)輝煌。

                                                   神經(jīng)外科   孫吉林