腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并引流治愈一例雙側(cè)額葉腦挫裂傷

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是一種嚴(yán)重的顱腦外傷，有的是因?yàn)轭^顱枕部撞擊引起對(duì)沖傷造成，也有的是額部直接受力，導(dǎo)致雙側(cè)額葉腦組織碎裂、出血、水腫、變性、功能喪失；同時(shí)引起顱內(nèi)高壓，甚至造成中心性腦疝，病人會(huì)突然死亡或病情惡化而不治。神經(jīng)外科醫(yī)師接診這種傷者，如果病人生命體征可以觀察，就會(huì)感到很棘手，難以決定是否開(kāi)顱。因?yàn)殚_(kāi)顱一般是雙側(cè)手術(shù)，左右都要開(kāi)刀，創(chuàng)傷大，病人損失大，術(shù)后并發(fā)癥多，后遺癥有的會(huì)影響生活質(zhì)量：如語(yǔ)言、思維、情感等的混亂。醫(yī)生與患者和其家屬的想法是一致的，也希望盡量避免大的手術(shù)，爭(zhēng)取好的效果。如果不手術(shù)，有的病人也可能經(jīng)過(guò)積極治療而治愈。但是臨床上有的病人就是在左右選擇之際喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，造成人們的遺憾，文獻(xiàn)報(bào)道有些大醫(yī)院和治療中心也會(huì)十分惋惜的回顧和總結(jié)。碰到這種患者，以往我們與他院一樣，采取積極的辦法，說(shuō)明權(quán)重，予以開(kāi)顱，以保生命為上策。由于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP）這一新方法的應(yīng)用，有了改變這種病人治療的可能。 

2013年9月22日，這樣的病人又來(lái)到我們醫(yī)院。曹某，男，58歲，3小時(shí)前外傷，短暫不省人事，頭痛，嘔吐，右外耳道流血；入院時(shí)嗜睡。根據(jù)病史、體檢、CT檢查，診斷為嚴(yán)重復(fù)合傷，重度顱腦外傷，雙側(cè)額葉腦挫裂傷，左側(cè)額頂骨骨折，顱底骨折，左側(cè)髂骨骨折，GCS 12分。我院神經(jīng)外科醫(yī)師分析病情，征得其家屬的同意，采用腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并引流的新方法，即在患者的右額部鉆一小孔，置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并引流的管狀裝置，隨時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和持續(xù)引流腦脊液，掌控顱內(nèi)壓情況（如果顱內(nèi)壓超出容許范圍，生命體征也惡化，再予以開(kāi)顱，做大的手術(shù)）同時(shí)積極予以脫水等治療。此例腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并引流術(shù)后第4天，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，GCS 13分，ICP15mmHg; 術(shù)后第10天GCS14分；術(shù)后第10天GCS 15分（15分為正常），拔除顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并引流的管狀裝置。術(shù)后第24天，患者行動(dòng)、語(yǔ)言、思維、情感等正常，痊愈出院。隨訪良好。

我院神經(jīng)外科對(duì)顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤開(kāi)顱手術(shù)，和椎管內(nèi)占位手術(shù)的同時(shí)，不斷吸取、運(yùn)用新的技術(shù)，如微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等，以微小的創(chuàng)傷代替大的手術(shù)，以高科技應(yīng)用更細(xì)致治療，盡可能保留腦功能，取得很好的臨床效果，得到病人的肯定和歡迎。腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并引流治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷就是新技術(shù)的運(yùn)用，取得好的效果，患者及家屬非常滿意。