神奇的腦梗死溶栓療法——神經(jīng)內(nèi)科開展溶栓新技術(shù)

                    如今，腦梗死已經(jīng)成為威脅人類健康的“頭號(hào)大敵”。據(jù)有關(guān)部門抽樣調(diào)查顯示，在我國，每年死于腦血管病的人數(shù)近200萬，其中腦梗死病人竟占80%之多。

腦梗死大都來勢(shì)洶洶，短短幾秒鐘，最多二、三分鐘，病情就達(dá)到高峰，出現(xiàn)偏癱、偏麻、言語障礙等癥狀；治療起來，不僅時(shí)間長、代價(jià)大，而且康復(fù)難、見效慢，甚至最終還有三分之一的人，會(huì)留下輕重不等的半身不遂、口歪眼斜、言語不清等后遺癥。

腦梗死傳統(tǒng)治療原則是：改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護(hù)腦功能。而溶栓治療，是直接針對(duì)病根——栓子，用溶栓藥物阿替普酶（rt-PA）直接化解血栓，解除腦血管栓塞，恢復(fù)血流通暢，往往起到立竿見影的神奇效果。目前，不僅我們國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA），而且美國食品藥物管理局（FDA），都強(qiáng)力推薦（一級(jí)推薦），治療早期腦梗死首選溶栓。

前不久，我院神經(jīng)內(nèi)科來了一位“左側(cè)肢體癱瘓40分鐘”的急診患者，女性，44歲，經(jīng)過詢問病史、仔細(xì)查體，急診CT、心電圖，初步診斷為腦梗死。周仁華主任聞?dòng)嵙⒓蹿s到醫(yī)院，召集科室各級(jí)醫(yī)師，再次通過明確病史、查詢病人、閱片分析，討論后確診為血栓性腦梗死，符合溶栓治療適應(yīng)癥，且血液急查報(bào)告符合溶栓指標(biāo)，排除溶栓禁忌癥。周主任當(dāng)機(jī)立斷：溶栓治療！

周主任親自與患者及家屬溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡得失，解答疑問，取得患方理解與配合。緊張而有序的溶栓治療開始了，時(shí)間在一分一秒悄悄過去，rt-PA一滴一滴緩緩流進(jìn)患者血管里。在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，患者未出現(xiàn)明顯出血跡象，而其偏癱的左下肢，開始逐漸發(fā)生神奇的變化，五小時(shí)后肌力由1級(jí)恢復(fù)到2級(jí)；八小時(shí)后肌力恢復(fù)到3級(jí)。隨后兩天的觀察中患者無明顯不良反應(yīng)，至此該患者的溶栓治療取得圓滿成功。

其實(shí)，溶栓技術(shù)盡管神奇、高效，得到國家診療規(guī)范強(qiáng)力推薦，但真正能開展溶栓的醫(yī)院、病人卻寥寥無幾，畢竟它對(duì)醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提出了較高要求：首先，時(shí)間保障，溶栓要求在發(fā)病三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，大家必須要與時(shí)間賽跑，此時(shí)此刻，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，時(shí)間決定溶栓成敗與否，決定肢體功能恢復(fù)程度；其次，技術(shù)保障，神經(jīng)內(nèi)科要有一支技術(shù)過硬的溶栓團(tuán)隊(duì)，從住院醫(yī)師的初步診斷，主治醫(yī)師的病例篩選，主任醫(yī)師的技術(shù)掌控等，包括護(hù)理人員的密切配合，整個(gè)綠色通道，必須環(huán)環(huán)相扣、精誠合作才行；再次，設(shè)備保障，輔助科室的默契配合絕不可少，血液檢驗(yàn)，心電、超聲、CT、MRI、DSA等檢查，都要求診斷既準(zhǔn)確又快速；還有，患方的理解配合不可忽視，畢竟這是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)，溶栓短期醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)較高，潛在的顱內(nèi)外出血、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，必須充分尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)。

溶栓療法的成功開展，標(biāo)志著我院神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)水平又上一級(jí)臺(tái)階，也為腦梗死患者迅速康復(fù)開辟了一條行之有效而又方便快捷的康莊大道。