淺談CT增強

     眾所周知，CT的檢查方法分為兩種：平掃和增強。但對許多臨床醫(yī)生而言，平掃是了解的，但增強的價值與意義，往往是不太清楚。今天，我們就談?wù)凜T增強。

     增強掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病理組織性質(zhì)。

     常用的造影劑有兩種：水溶性離子造影劑，因其過敏反應(yīng)較多，已很少使用；非離子型造影劑，如碘海醇、優(yōu)維顯。我院增強就是使用的非離子型造影劑，經(jīng)臨床驗證，使用至今，無一例重度過敏反應(yīng)，輕中度過敏出現(xiàn)幾例，經(jīng)對癥處理，很快恢復(fù)正常。

     靜脈內(nèi)注射造影劑行CT增強掃描在CT日常工作中意義有以下幾個方面：

     1、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強掃描，病灶與實質(zhì)或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。

     2、提高對病灶的鑒別能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的鑒別診斷，對典型病例不難作出定性診斷。如肝癌與肝血管瘤，平掃均為低密度，很難鑒別。但增強及延遲后掃描，前者呈“快進快出”，后者“快進慢出”，最后表現(xiàn)為等密度，鑒別非常明確。

     3、在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，了解腫瘤與周圍組織浸潤程度，判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。

     4、對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。

     當然，CT增強也不是萬能鑰匙。我個人認為，增強很多時候不是用來定性的，而是用于鑒別診斷和病情評估。我們影像科畢竟看的是影像，而定性的金標準是病理。但比較平掃的單一性，CT檢查平掃加增強的優(yōu)越性是毋庸置疑的。

                                           胡凱