城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者報(bào)銷(xiāo)待遇

住院讀卡

泰州市各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咦≡嚎梢灾苯幼x卡報(bào)銷(xiāo)。

住院待遇

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

1.同一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元。

2.15天內(nèi)再次入院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.普通病種同一年度內(nèi)連續(xù)住院時(shí)間每超過(guò)90天加收起付標(biāo)準(zhǔn)400元。

（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇

1.政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元）的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)91%，1.5萬(wàn)元以上至9萬(wàn)元（含9萬(wàn)元）的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)95%，9萬(wàn)元以上的住院費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)95%，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)大病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)不封頂。

2.退休（職）人員報(bào)銷(xiāo)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2個(gè)百分點(diǎn)。參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院類(lèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分由國(guó)家公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

（三）大病保險(xiǎn)待遇

1.參保人員門(mén)診特殊病、住院所發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)?；?、國(guó)家公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分享受大病保險(xiǎn)待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元（其中器官移植抗排異治療、終末期腎病透析治療起付標(biāo)準(zhǔn)為0元）。

2.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：1萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例為70%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例為80%。參保人員屬于符合規(guī)定的困難群體的，起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，5000元以上至10萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例為80%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

（四）職工補(bǔ)充保險(xiǎn)政策

1.補(bǔ)充保險(xiǎn)增加兩種報(bào)銷(xiāo)情形：(1)按規(guī)定治療門(mén)診特殊病、參照住院待遇報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診費(fèi)用中的政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用；(2) 參保人員使用符合藥品說(shuō)明書(shū)中載明的適應(yīng)癥但未納入國(guó)家談判適應(yīng)癥范圍的國(guó)家談判藥品產(chǎn)生的費(fèi)用。

2.在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為50%，年最高報(bào)銷(xiāo)限額為10萬(wàn)元。按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)待遇與在市內(nèi)相同。

3.轉(zhuǎn)診或未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為40%。 

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者報(bào)銷(xiāo)待遇

住院讀卡

泰州市各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院可以直接讀卡報(bào)銷(xiāo)。

住院待遇

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

1.同一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元。

2.15天內(nèi)再次入院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.普通病種同一年度內(nèi)連續(xù)住院時(shí)間每超過(guò)90天加收起付標(biāo)準(zhǔn)400元。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)待遇

1.按分級(jí)診療要求至其參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）辦理轉(zhuǎn)診，政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上6萬(wàn)元以下的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)72%

2.政策范圍內(nèi)6萬(wàn)元以上，20萬(wàn)元以下的全部費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)66%。

（三）大病保險(xiǎn)待遇

1.一般居民、在校學(xué)生和未成年人：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：1.5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分，按60%的比例補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用，按70%的比例補(bǔ)償。

2.醫(yī)療救助人員：起付線標(biāo)準(zhǔn)為5000元，個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元以上部分的費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：5000元以上至10萬(wàn)元的部分，按照70%的比例補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用，按80%的比例補(bǔ)償。