門診特殊病政策及辦理流程

一、門診特殊病病種

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病病種

惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、骨髓纖維化、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓增生異常綜合癥。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病病種

惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。

二、門診特殊病辦理流程

三、門診特殊病報銷待遇

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病報銷待遇

一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合門診特殊病規(guī)定的門診醫(yī)療費用：起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例95%。

門診特殊病的輔助性治療用藥費用：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例參照門診慢性病。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病報銷待遇

符合門診特殊病規(guī)定的門診醫(yī)療費用：起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例75%。

門診特殊病的輔助性治療用藥費用：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)按照一類門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

注：一、惡性腫瘤可進(jìn)行“門診特殊病”登記的類型

1.腫瘤的放療、化療、核醫(yī)學(xué)治療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療；
    2.抗腫瘤治療的中成藥及中草藥；
    3.惡性腫瘤的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐治療；
    4.放、化療引起的血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)（如白細(xì)胞和血小板減少）的治療；
    5.放、化療期間輸注血液、白蛋白、脂肪乳的支持治療；
    6.治療期間和治療后的相關(guān)檢查。
    7.惡性腫瘤術(shù)后非放化療的治療費用（如切口護(hù)理、腫瘤造瘺術(shù)后瘺管護(hù)理、一次性耗材的費用）。

二、可進(jìn)行“輔助用藥”門診登記的類型

參保人員因特殊病病種引起的其他并發(fā)癥的治療費用。

附件：泰州市職工醫(yī)保慢性病種、特殊病種備案表