醫(yī)生手記丨98歲老紅軍在我院成功完成心臟搭橋手術

李爺爺今年98周歲，是老紅軍，18歲參軍，曾經(jīng)參加解放戰(zhàn)爭，離休以后，和小兒子一家生活在一起，不幸的是幾年前小兒子因病去世，老爺爺精神變得很差，幾年前患上了冠心病心衰，長期住在我們科，大家都把他當成自己家里的老頑童，閑下來逗他開心。

李爺爺平時口服藥物控制心衰，癥狀時好時壞，近幾天突然出現(xiàn)一過性神志不清，暈厥幾秒鐘好轉，考慮是心臟原因，但是反復做心電圖未見異常，為了排除心律失常導致的暈厥，和病人商量帶心電監(jiān)護，由于老人年事已高，老年癡呆嚴重，任何檢查時間長了都不能配合，昨天晚上再次暈厥，數(shù)十秒鐘自行好轉，家屬非常緊張，勸說病人帶了心電監(jiān)護，最后診斷三度房室傳導阻滯導致暈厥，和家屬溝通植入臨時起搏器，心電監(jiān)護。

由于老年癡呆年事已高，老年癡呆，不能配合做任何手術和治療，臨時起搏和心電監(jiān)護都不能配合，只能晚上急診做永久起搏器植入術，不做手術病人隨時可能因為心率慢或者停博死亡，和家屬反復交代手術風險和適應癥，家屬經(jīng)過協(xié)商同意了手術，但是病人高齡98歲，心衰嚴重伴有哮喘，風險太大了。立即把病情匯報了大內(nèi)科主任孫紀榮和心內(nèi)科陳阿娣主任，都支持立即交代風險急診手術。正值周末晚上又是節(jié)假日，聯(lián)系了導管室護士駱春婷和機師劉大冬，請麻醉科杜大春主任會診，在半個小時之內(nèi)趕到導管室的手術室，手術中病人果然不能配合，通過反復勸說把病人勸上手術臺，在手術室掛水病人開始大叫，甚至打罵醫(yī)生和護士，最后只好在全麻下病人才保持安靜，3度房室傳導阻滯病人，全麻風險很大，可能術中導致患者心臟停跳。大家做好充分的術前準備。

麻醉科杜大春主任在開始麻醉的同時，心內(nèi)科快速穿刺，5分鐘內(nèi)放置臨時起搏器到位，保證了麻醉和術中手術安全。這時病人出現(xiàn)了呼吸抑制，呼吸困難，麻醉師杜大春給與了呼吸支持，血氧飽和度穩(wěn)定在99%，開始手術消毒，順利進行鎖骨下靜脈穿刺，病人心衰心室轉位，右心室轉位，植入心室電極遇到了困難，在孫主任的精心努力下，電極成功植入固定，參數(shù)測試正常良好，連接永久起搏器，一個小時順利結束了手術，已經(jīng)是晚上12點多，由于病人沒有清醒轉重癥監(jiān)護室觀察，10分鐘后病人清醒，在監(jiān)護室大鬧，不上監(jiān)護，拳打腳踢，不能配合，用鎮(zhèn)靜藥擔心病人出現(xiàn)感染和心衰加重，只好把病人轉回心內(nèi)科監(jiān)護室，不上監(jiān)護，由家屬在旁邊護理，病人情緒穩(wěn)定，安然入睡，看著病人危險解除，安靜入睡，我們所有的醫(yī)務人員和家屬一樣都感到很欣慰！

病情就是命令，時間就是生命，無論什么時間什么節(jié)日，手術多么危險，我們都義無反顧勇往直前，把健康和安全留給病人。